HIPERPLASIA
BENIGNA DE PROSTATA.
TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
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ALFA BLOQUEANTES.
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INTRODUCCION
Los STUI en el varón son en la mayoría de los casos secundarios a la HBP. Tras una valoración integral de paciente y habiendo descartado otras posibles causas de STUI el clínico planteara un tratamiento específico del paciente en virtud, a su edad, comorbilidades, severidad de los STUI y de los hallazgos en las pruebas complementarias.
Los STUI en el varón son en la mayoría de los casos secundarios a la HBP. Tras una valoración integral de paciente y habiendo descartado otras posibles causas de STUI el clínico planteara un tratamiento específico del paciente en virtud, a su edad, comorbilidades, severidad de los STUI y de los hallazgos en las pruebas complementarias.
El tratamiento de la HBP siempre es individualizado e incluye: la conducta expectante, el tratamiento farmacológico y la terapia mínimamente invasiva e invasiva.
ALFA BOLEQUEATES
Como hemos visto en un artículo previo (Obstrucción a la Salida de la
Vejiga. Fisiopatología) dentro de la estructura de la próstata es predominante
la presencia de células musculares lisas responsables de la contracción
muscular y que contribuyen a la obstrucción de la uretra prostática,
conceptualizado como el componente dinámico de la Obstrucción a la Salida de la
Vejiga. Estas células ejercen su acción constrictora mediadas por Receptores
Alfa Adrenérgicos (AR), de manera que el bloqueo de estos receptores evitara
dicha contracción y consecuentemente evitara el componente obstructivo de la
HBP.
 |
| Receptores Alfa Adrenérgicos ampliamente distribuidos en la próstata y en el cuello vesical donde. |
Existen dos grande subtipos de α-adrenérgicos (AR), los α1 y α2.
Los estudios mediante clonación molecular han identificado tres subtipos de
α1-AR: Los α1
a (predominantes en el
estroma humano y, por lo tanto, media la contracción del músculo liso de la
próstata), los α1b (predominante
en el epitelio de próstata humano), y α1L
(se cree que es un estado conformacional de la α1a- AR). La verdadera eficacia y los efectos secundarios mediados
por los subtipos de AR son desconocidos.
CLASIFICACION DE ALFA BLOQUEANTES
Los bloqueadores alfa se clasifican por su selectividad para la AR y su vida media de eliminación.
• NO SELECTIVOS: Fenoxibenzamina eficaz control de los síntomas, pero con alto perfil de efectos secundarios.
• α1 de acción corta: Prazosina, Alfuzosina, Indoramina.
• α1 de acción prolongada: Terazosina, Doxazosina, Alfuzosina SR, Tamsulosina
Ningún estudio ha comparado directamente un bloqueador alfa con otro en
términos de eficacia o efectos secundarios. La terazosina y doxazosina
requieren ajuste de la dosis para minimizar los mareos y síncope asociados en
el inicio del tratamiento.
INDICACIONES
STUI molestos en pacientes en quienes ha fallado la vigilancia activa o el paciente desea tratamiento.
EFICACIA
Respecto a la respuesta en el International Prostate Symptoms Score (IPSS)
los pacientes perciben una mejoría de 4 puntos. Si se define la
"respuesta" como una mejoría > 25% en los síntomas en relación con
el placebo, la mayoría de los estudios describen tasas de respuesta en torno al
30-40%. Por su parte la Resección Transuretral de Próstata consigue un 80 % de
mejoría subjetiva en el score de IPSS lo que equivale a una mejoría de 4 a 5
puntos en el score de IPSS.
Los efectos de los alfa bloqueantes son mucho más rápidos que la de los 5
Alfa Reductasa siendo su efecto máximo al mes de iniciar el tratamiento.
Respecto a la mejoría de los síntomas globalmente, los alfa bloqueantes
consiguen una mejoría del 10 al 30 % respecto al placebo, mientras que la RTU P
consigue una mejoría del 85 %.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Los estudios reflejan un 15 – 30 % de incidencia de efectos adversos con alfa bloqueantes que en algunos casos conllevan a discontinuar la medicación. Los efectos secundarios más frecuentes son: astenia (5%), el mareo (2 – 14 %), la cefalea (2%), la hipotensión ortostática (1%) y la eyaculación retrograda (8%).
Una mención especial lo constituye el síndrome del iris flácido intraoperatorio en cirugía oftalmológica y que suele ser asociado con mayor frecuencia con el uso de tamsulosina.
Los estudios reflejan un 15 – 30 % de incidencia de efectos adversos con alfa bloqueantes que en algunos casos conllevan a discontinuar la medicación. Los efectos secundarios más frecuentes son: astenia (5%), el mareo (2 – 14 %), la cefalea (2%), la hipotensión ortostática (1%) y la eyaculación retrograda (8%).
Una mención especial lo constituye el síndrome del iris flácido intraoperatorio en cirugía oftalmológica y que suele ser asociado con mayor frecuencia con el uso de tamsulosina.
SEGURIDAD
Los alfa bloqueantes se consideran un tratamiento seguro en el tratamiento
de pacientes con STUI luego de valorar el perfil de seguridad de cada uno de
los fármacos.
Existen poco datos sobre la seguridad del uso concomitante de los alfa
bloqueantes con medicamentos para la disfunción eréctil (Inhibidores de la
Fosfodiesterasa 5 IPD5). Probablemente la Tamsulosina goza de un mejor perfil
farmacológico, aún así, por precaución, algunos estudios aconsejan esperar por
lo menos unas 6 horas para el tratamiento con IPD5.
Links asociados:
- STUI. Síntomas del Tracto Urinario
Inferior. ¿Que esconde este término? MU.
- Nicturia y Poliuria Nocturna. MU
- Diario Miccional. MU.
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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