CANCER DE TESTICULO
CONSIDERACIONES GENERALES Y CLINICA. MU. Capítulo 2.
Artículo Especializado
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INTRODUCCION
El tumor de testículo es el tumor sólido más frecuente en varones jóvenes
entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco frecuente en la población, sin
embargo, la edad de presentación conlleva a un gran impacto en el paciente y en
su familia. Por fortuna es un tumor con grandes probabilidades de curación que
pueden llegar a ser del 90 al 100 % de los casos.
A pesar de su baja incidencia, es uno de los tumores con mayor literatura
médica, fundamentalmente por que su manejo suele ser multidisciplinar.
Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta.
Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta.
CONSIDERACIONES GENERALES
§ El
CT tiene altas tasas de curación y depende fundamentalmente de: un correcto estadiaje en el momento del
diagnóstico, un tratamiento temprano, el manejo bajo varias disciplinas
clínicas, y un seguimiento estricto con terapias de rescate oportunas.
§ La literatura
médica sobre el CT recomienda el manejo de estos
pacientes en centros de referencia pues se ha comprobado peores
resultados en centros pequeños. A pesar de que los buenos resultados iniciales
en pacientes en estadios tempranos, existen altas tasas de recaída.
§ En pacientes con
diagnóstico de CT No Seminomatoso de mal pronóstico las tasas de supervivencia
global depende directamente del número de pacientes tratados en el centro de
referencia; siendo peores los resultados en
aquellos centros donde se atienden menos de 5 pacientes por año.
GENETICA y CT
§ Se han descrito
diversos cambios genéticos en pacientes con CT.
§ Existe un marcador
genético específico para el CT Germinales y para la Neoplasia Intraepitelial de
Testículo (NIT) el brazo corto del Isocromosoma 12
(i12p)
§ Además existe
alteración en el locus p53 en 66 % de los casos de NIT.
§ A su vez, parece
que la desregularización en el programa de las Células Germinales
Pluripotenciales Fetales (identificadas por marcadores específicos M2A, C-KIT y
OCT4/NANOG) son responsables del NIT y del CT de Células Germinales.
PRESENTACION
El diagnóstico del CT puede ser difícil debido a que muchas veces los síntomas y los signos pueden ser comunes a otras entidades clínicas. Es indispensable por tanto conocer la clínica de los diversos diagnósticos diferenciales y si es posible solicitar la valoración de un Urólogo para discernir en casos que conduzcan a una sospecha razonable. Aún así, cabe mencionar, que en muchos casos la sospecha conlleva a la realización de un Ultrasonido escrotal que dará un diagnóstico certero. La mayoría de los pacientes se presentan con una masa escrotal unilateral generalmente no dolorosa.
El diagnóstico del CT puede ser difícil debido a que muchas veces los síntomas y los signos pueden ser comunes a otras entidades clínicas. Es indispensable por tanto conocer la clínica de los diversos diagnósticos diferenciales y si es posible solicitar la valoración de un Urólogo para discernir en casos que conduzcan a una sospecha razonable. Aún así, cabe mencionar, que en muchos casos la sospecha conlleva a la realización de un Ultrasonido escrotal que dará un diagnóstico certero. La mayoría de los pacientes se presentan con una masa escrotal unilateral generalmente no dolorosa.
Síntomas
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Signos
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Masa no
dolorosa
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Masa no
dolorosa
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Dolor escrotal
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Linfadenomegalia
supraclavicular
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Dolor en la
espalda o en el flanco
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Hepatomegalia
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Ginecomastia
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Caquexia o
Pérdida de peso
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Caquexia o
Pérdida de peso
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Edema de
miembros inferiores
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Dolor óseo
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Masa abdominal
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Linfadenomegalia
supraclavicular
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Ginecomastia
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Síntomas
respiratorios.
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SINTOMAS
- El dolor escrotal por su parte es el primer síntoma de presentación en un
20 % de los pacientes y esta presente hasta en un 27 % de los tumores de
testículo. Se estima que hasta en un 5 % de los pacientes el dolor es debido a
hemorragia intratumoral.
- Otras formas de presentación atípicas son la ginecomastia hasta en un 7 %
de los pacientes (generalmente en casos de Tumores No Seminomatosos). La
presentación también puede incluir el dolor en la espalda o en el flanco (efecto
de masa intraperitoneal) y esta asociado
a metástasis en un 11 % de los casos.
- En la práctica clínica suele existir un retraso en el diagnóstico del Tumor
de Testículo, muchas veces propiciado por el temor del paciente, el descuido o
el desconocimiento y en otras ocasiones, debido a un error diagnóstico durante
la valoración inicial.
- El diez por ciento de los pacientes desarrollan síntomas sugestivos de
enfermedad avanzada, incluyendo anorexia, nauseas, síntomas gastro
intestinales, pérdida de peso, bultos en el cuello, síntomas respiratorios, o
dolor oseo.
SIGNOS
El examen de los genitales debe llevarse a cabo en una habitación caliente con el paciente relajado. La ectoscopía puede revelar asimetría o una ligera decoloración de la piel escrotal.
El examen de los genitales debe llevarse a cabo en una habitación caliente con el paciente relajado. La ectoscopía puede revelar asimetría o una ligera decoloración de la piel escrotal.
Se debe realizar una exploración bimanual cuidadosa, la cual debe iniciarse
en le lado normal y luego en el testículo patológico. Está revelara un
testículo sensible y duro a la palpación a modo de masa dependiente del
testículo que puede o no afectar al resto de estructuras del escroto
dependiendo de lo avanzado del proceso. En algunas ocasiones puede estar
presente un Hidrocele secundario al compromiso de la túnica albugínea.
La exploración física debe encaminarse a valorar la adenomegalía supraclavicular,
la hepatomegalia, edema de miembros inferiores o una masa abdominal. La
ginecomastia puede encontrarse hasta un 7 % de los pacientes debido a
manifestaciones endocrinos del tumor.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
- Cáncer de Testículo. Parte 3. Tratamiento del No Seminoma Metastásico. Capítulo 5.
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Dr. Susaníbar
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