CANCER DE TESTICULO
Diagnóstico. Capítulo 3
Artículo Especilizado
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DIAGNOSTICO
Como hemos visto en el capítulo anterior,
la presentación del CT, aunque con mayor frecuencia se presenta con síntomas
locales, puede tener diversas manifestaciones, por lo que es importante la
sospecha clínica.
La anamnesis y la exploración física son
cruciales para el diagnóstico presuntivo. Independientemente de la
presentación, el diagnóstico final se suele realizar mediante el Ultrasonido
Escrotal, el cual tiene una sensibilidad del 100 % para la detección de tumores
testiculares palpables o no palpables.
Dentro de la valoración inicial del
paciente se considera de rutina la obtención de Marcadores Tumorales (MT) que
serán indispensables para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de los
pacientes.
El Ultrasonido Escrotal suele ser la primera prueba
diagnóstica y siempre debe ser acompañada de los Marcadores tumorales.
ULTRASONIDO ESCROTAL
§ Permite
confirmar el diagnóstico y permite la exploración del teste
contralateral.
§ Tiene una Sensibilidad del 100 %.
§ Permite determinar si la masa es Extra o Intra testicular.
§ Fundamental
para el diagnóstico de aquellos pacientes con alta sospecha de CT que se
presentan con masa retroperitoneal, visceral, linfadenomegalía supraclavicular,
o marcadores tumorales elevados SIN Masa Testicular Palpable.
§ Fundamental para el seguimiento del
teste contralateral.
§ Se recomienda como seguimiento en
pacientes con Factores de Riesgo para desarrollar CT.
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Hallazgos ecográficos de testículos: Testículo izquierdo con lesión heterogénea avascular de 2 cm. Teste derecho con lesión heterogénea
avascular de 2,3 cm y otra de 2,1 cm.
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MARCADORES
TUMORALES
Tienen valor diagnóstico para el estadiaje, el seguimiento y como factor pronóstico.
Los MT
fundamentales son la Alfa
Feto Proteína (AFP) y la unidad Beta de la Gonadotrofina Coriónica Humana (BHCG).
Para su interpretación cronológica del
proceso es importante recordar que la AFP tiene una vida media de 5 a 7 días y
la bHCG tiene una vida media de 2 a 3 días.
En el Seminoma Puro la AFP es normal siempre y la BHCG puede estar elevada hasta en un 30 % de los casos según las series.
En el caso del No Seminoma, la AFP puede estar elevada entre un 50 al 70 % de los casos, mientras la BHCG puede estar elevada en un 40 al 60 % de los casos. Globalmente en el caso del CT No Seminomatoso, existe aumento asociado de MT en un 90 % de los casos. Un dato importante ha mencionar es que la AFP es normal en casos de Coriocarcinoma Puro.
En el Seminoma Puro la AFP es normal siempre y la BHCG puede estar elevada hasta en un 30 % de los casos según las series.
En el caso del No Seminoma, la AFP puede estar elevada entre un 50 al 70 % de los casos, mientras la BHCG puede estar elevada en un 40 al 60 % de los casos. Globalmente en el caso del CT No Seminomatoso, existe aumento asociado de MT en un 90 % de los casos. Un dato importante ha mencionar es que la AFP es normal en casos de Coriocarcinoma Puro.
La Lactato
Deshidrogenasa (LDH) es un marcador inespecífico y su concentración es
proporcional a la masa tumoral y se encuentra elevada en un 80 % de los
pacientes con CT Avanzado.
La Fosfatasa
Alcalina Placentaria (FAP) es un marcador especifico del Seminoma Puro y puede ser útil para la monitoriación de los pacientes. Se
considera una prueba solo opcional.
MARCADORES
TUMORALES
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Marcador
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AFP
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BHCG
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LDH
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FAP
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Vida media
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5 a 7 días
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2 a 3 días
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Carga tumoral
Enfermedad avanzada en 80 %.
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SEMINOMA PURO
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Normal
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5 – 10 %
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Seguimiento
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NO SEMINOMA
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50 – 70 %
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40 – 60 %
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Sin valor
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La persistencia de cifras elevadas de Marcadores Tumorales tras la
Orquiectomía sugiere la presencia de metástasis. Por otro lado la ausencia de
MT elevados, no descarta diseminación sistémica.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
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Dr. Susaníbar
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