CANCER DE TESTICULO
Historia Natural. Capítulo 4
Artículo Especializado
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INTRODUCCION
El tumor de testículo es el tumor sólido
más frecuente en varones jóvenes entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco
frecuente en la población, sin embargo, la edad de presentación conlleva a un
gran impacto en el paciente y en su familia. Por fortuna es un tumor con
grandes probabilidades de curación que pueden llegar a ser del 90 al 100 % de
los casos.
A pesar de su baja incidencia, es uno de
los tumores con mayor literatura médica, fundamentalmente por que su manejo
suele ser multidisciplinar.
Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta, de manera que nuestra revisión puede utilizar estos terminos indistintamente.
Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta, de manera que nuestra revisión puede utilizar estos terminos indistintamente.
HISTORIA NATURAL
La evolución natural del CT es hacia la
invasión local progresiva de todas las estructuras testiculares y la
diseminación metastásica linfática y hematógena. Los Tumores de Celulas Germinales incluyen el Seminoma y el No Seminoma. Cada uno de ellos tiene un patrón evolutivo diferente en relación fundamentalmente a su agresividad clínica que es importante conocer para un conocimiento apropiado de esta patología tanto para Urólogos como para Oncólogos, Radioterapeutas y Médicos Generalistas.
DISEMINACION LINFATICA
La diseminación linfática es muy
frecuente en los Tumores de Células Germinales (TCG).
La invasión linfática se inicia en los
ganglios que acompañan a los vasos espermáticos, y se dirige a su primera
estación ganglionar, de manera que los primeros
ganglios en afectarse son los ganglios
linfáticos Retroperitoneales; siguiendo la vía de drenaje linfático
correspondiente a cada testículo.
Así, el Testículo Derecho drenara hacia los
ganglios Paracavos e Interaortocavos y el Teste
Izquierdo a ganglios Paraórticos.
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| Drenaje linfático Abdomino Pélvico by Netter. Editado por MU con fines docentes. En azul el drenaje del testículo izquierdo hacia ganglios Retroperitoneales Paraórticos. En verde claro el drenaje del testículo derecho hacia ganglios Retroperitoneales Paracavos e Interaortocavos. |
Más adelante se pueden afectar los ganglios
mediastínicos y el Supraclavicular Izquierdo.
Es posible la diseminación a ganglios Iliacos Externos en los
tumores con afectación del epidídimo o por vía retrograda y diseminación de ganglios Inguinales en casos de
invasión local del escroto por el tumor primario, violación quirúrgica del
escroto, cirugía inguino-escrotal previa, tumor en teste criptorquídico o
extensión retrograda desde linfáticos pélvicos (en casos de teste criptorquídico
o cirugía inguino-escrotal previa puede estar afectado el drenaje linfático
testicular normal, lo que suele facilitar la diseminación a ganglios
inguinales)
Por
otro lado cabe resaltar que el drenaje de los
ganglios linfáticos derechos pueden pasar a los ganglios izquierdos, de manera que la presencia de una masa supraclavicular izquierda
puede ser causada por ambos tumores.
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| Esquema que demuestra la localización del Retroperitoneo y del Mediatino. Claves para la compresión de la Historia Natural del Cáncer de Testículo. |
DISEMINACION HEMATOGENA
La diseminación hematógena
fundamentalmente es hacia la metástasis Pulmonares.
Otras localizaciones son las No Pulmonares
(hepáticas, cerebrales, óseas, cutáneas, digestivas, etc) que suelen conferir
mal pronóstico clínico y que son más frecuentes de tumores No Seminomatosos.
Los Tumores SEMINOMATOSOS por definición
son tumores de mejor pronóstico y con una historia natural más lenta. La diseminación es práctica y exclusivamente linfática hasta
estadios avanzados de enfermedad, cuando puede aparecer metástasis viscerales.
Por el contrario, los tumores NO SEMINOTASOS
pueden presentarse con diseminación visceral en estadíos iniciales de
enfermedad, fundamentalmente en el Pulmón, incluso antes de la diseminación
linfática en muchos casos.
La variante histológica más agresiva es
el CORIOCARCINOMA con gran capacidad metastásica hemátogena en fases precoces;
la clínica de diseminación pulmonar es la forma de presentación en muchos de
los casos. Hasta un 50 % de los casos de CT No Seminomatoso se presenta con
enfermedad metastásica.
MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
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