CANCER DE TESTICULO
Tratamiento inicial - Orquiectomía
Radical
Diagnóstico y Tratamiento del TIN
Capítulo 5
Artículo Especializado
Capítulo 5
Artículo Especializado
INTRODUCCION
Una vez diagnosticado el CT el estudio se encamina al estadiaje del tumor que será fundamental para establecer el pronóstico del paciente y plantear el manejo y el seguimiento específico.
Una vez diagnosticado el CT el estudio se encamina al estadiaje del tumor que será fundamental para establecer el pronóstico del paciente y plantear el manejo y el seguimiento específico.
En virtud a esta premisa, el tratamiento
estándar del CT consiste en la Orquiectomía Radical (OR) inmediata como tratamiento
inicial y con este procedimiento se intenta manejar el tumor primario y obtener
la histología específica del tumor, con sus características propias que serán
fundamentales tanto para el estadiaje como para el pronóstico de nuestro
paciente. Lejos de ser un procedimiento definitivo, la OR es un primer paso de
aproximación diagnóstica y aunque en algunos casos puede ser definitivo, lo
habitual es que los pacientes reciban tratamiento complementario.
ORQUIECTOMIA RADICAL
El tratamiento del cáncer de testículo
consiste en la exéresis del testículo afecto mediante el abordaje del cordón
inguinal en el anillo inguinal profundo. En algunos casos cuando la enfermedad se
presenta de manera avanzada y compromete la vida del paciente, la orquiectomía
puede postergarse e instaurarse inicialmente un régimen de quimioterapia de
rescate para realizar la orquiectomía cuando la situación clínica del paciente
se ha estabilizado.
La biospia del Teste contralateral debe
ser considerada en casos de anormalidades intra testiculares en el ultrasonido,
testículo no descendido o en pacientes con atrofia testicular marcada.
ORQUIECTOMIA PARCIAL. ¿CUANDO?
Evidentemente la Orquiectomía parcial o
de conservación de tejido no se recomienda en el manejo de pacientes con CT
unilateral y más bien se considera proscrita.
Sin embargo existen algunas situaciones clínicas particulares que pueden
hacer necesaria esta intervención. Estas son:
1.- CT bilateral sincrónico.
2.- CT bilateral metacrónio.
3.- CT en teste único.
Aún así, la Orquiectomía Parcial con
preservación de tejido solo puede ser ofrecida con resultados Oncológicos
aceptables cuando el volumen tumoral compromete menos del 30 % del testículo.
En estos casos existe una alta probabilidad de Neoplasia Intra Testicular (TIN)
de hasta un 82 %.
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL TIN
Teóricamente los pacientes con CT tienen un riesgo del 9 %
de tener un TIN y del 2,5 % de tener un CT Contralateral de manera que en
algunos países se realiza la exploración y biopsia del testículo contralateral
de manera rutinaria para la valoración histológica. En otros casos el TIN se
demuestra tras la exploración quirúrgica por sospecha clínica asociada
generalmente a factores de riesgos.
Para conocer un poco más sobre
TIN le recomendamos el siguiente enlace: CT Epidemiología y Factores de riesgo.Capítulo 1.
* TIN EN TESTE UNICO. (Post CT o teste único congénito)
En el caso de TIN en un Teste Único el
tratamiento consiste en la Radioterapia Externa (RT) con 16 a 20 Gy en fracciones de
2 Gy por sesión. Ea importante considerar los deseos genésicos del paciente con
el fin de preservar espermatozoides previos a la radioterapia o aplazar la RT
manteniendo un seguimiento estricto del paciente mediante ultrasonido escrotal.
En el contexto del CT las guías clínicas de la
EAU desaconsejan la biopsia del Testículo Contralateral de manera sistemática dado:
|
- La baja
incidencia de TIN (9%)
|
- La baja
morbilidad del tratamiento mediante RT del TIN y
|
- Debido a que
la mayoría de los CT que se desarrollan son de bajo estadio.
|
Las guías clínicas de la EAU recomienda la
biopsia del testículo contralateral cuando existe alto riesgo de TIN:
|
- Volumen
testicular menor de 12 ml.
|
- Historia de
Criptorquidia
|
- Pobre
espermatogénesis (Johnson score 1 – 3)
|
- Sd de
Klinefelter
|
- Atrofia
testicular contralateral
|
- Genotipo 45
X0
|
* TIN CON TESTE CONTRALATERAL SANO
En el caso de diagnóstico de TIN por
sospecha clínica el manejo consistirá en la Orquiectomía Radical o en la
observación estricta, con un riesgo teórico del 50 % de desarrollar CT en 5
años desde el diagnóstico.
MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
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