CONSERVACION DE NERVIOS. ¿CUÁNDO?
PROSTATECTOMIA RADICAL DE
PROSTATA
Selección de candidatos para la cirugía conservadora de nervios
El objetivo de la cirugía de conservación
de nervios durante la prostatectomía retropúbica radical es la de preservar los
haces neurovasculares, sin comprometer el control del cáncer.
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| Sección representativa de tejido que muestra la ubicación del haz neurovascular en relación con la porción media de la próstata. Leport H et al. |
¿Cuándo es apropiado realizar la preservación de nervios vs
escisión amplia de el paquete neurovascular?
En una revisión realizada por Pettus y colaboradores
respecto a la experiencia en la clínica Mayo sobre esta premisa, se sugiere que,
en hombres con afectación extracapsular, el estado de conservación de nervios no
es predictivo del estado final de los márgenes quirúrgicos.
Este estudio puede interpretar que los cirujanos
de esta institución, realizaron una selección adecuada de los candidatos a la
cirugía conservadora de nervios o que la escisión amplia del haz neurovascular no
mejora el estado del margen.
Los autores no establecieron criterios
prospectivos para preservar los paquetes neurovasculares, por lo que la
revisión no proporciona información sobre cuándo es apropiado conservar los
nervios. Es razonable suponer que, en hombres con extensión extracapsular
macroscópica, la técnica de preservación nerviosa compromete el control del
cáncer.
En este punto, la probabilidad de extensión extracapsular está relacionado con la puntuación de Gleason, el volumen tumoral, y a la invasión perineural en la biopsia prostática.
Shah y colaboradores, presentaron un algoritmo
con el fin de guiar a los cirujanos sobre cunado esapropiado deliberadamente
extirpar ampliamente el paquete neurovascular basado en factores predictivos de
extensión extra capsular.
La escisión ipsilateral
de paquetes neurovasculares debería hacerse en pacientes con:
- Gleason 6 con
invasión perineural y un compromiso de un 50 % o más de la biopsia.
- Gleason 7 con
invasión perineural o con un 30 % o más de la biopsia.
- Gleason 8 con invasión
perineural o con un 10 % o más de la biopsia.
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| Algoritmo preservación de haces heurovasculares. PNI: Invasión Perineural. NVB: Haces neurovasculares. |
Usando este algoritmo, los investigadores disminuyeron los márgenes quirúrgicos positivos de 14% al 8% mientras se incrementa la proporción de pacientes con preservación del paquete neurovascular del 85% al 92%.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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