Varicocele y riesgo de infertildiad.

 ⚠️ ¿Tener varicocele hace que siempre tengas infertilidad?

Medicina sexual

 

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No, no todos los hombres con varicocele terminan con infertilidad. De hecho, se estima que entre el 40% y el 80% de los hombres con varicocele son fértiles.

 

Sin embargo, el varicocele sí puede aumentar el riesgo de infertilidad, especialmente si es severo o si ha estado presente durante mucho tiempo.

 

Esto se debe a que el varicocele puede causar:

• Aumento de la temperatura testicular: El calor excesivo puede dañar la producción y la calidad de los espermatozoides.
• Daño en el ADN de los espermatozoides: El varicocele puede producir radicales libres que dañan el ADN de los espermatozoides, lo que puede dificultar la fertilización del óvulo.
• Disminución del flujo sanguíneo testicular: Un flujo sanguíneo deficiente puede privar a los testículos del oxígeno y los nutrientes que necesitan para producir espermatozoides sanos.
  

 

 

Si te preocupa la fertilidad y tienes varicocele, es importante que consultes con un urólogo. El médico te evaluará y te recomendará pruebas, como un análisis de semen, para determinar si tu varicocele está afectando tu fertilidad.

 

Si se descubre que el varicocele está causando infertilidad, existen varias opciones de tratamiento disponibles, como:

 

– Reparación quirúrgica: Esta es la opción más común para tratar el varicocele. La cirugía implica bloquear las venas dilatadas y redirigir el flujo sanguíneo a venas sanas.

 

– Esclerosis: En este procedimiento, se inyecta una solución en las venas dilatadas para hacerlas colapsar.

 

– Técnica de fertilización asistida: Si otras opciones de tratamiento fallan, la fertilización in vitro con ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) puede ser una opción para lograr el embarazo.

 

En la mayoría de los casos, el tratamiento del varicocele puede mejorar la fertilidad. Si estás considerando tener hijos y te preocupa el varicocele, llámanos para conversar sobre tus opciones.

 

Recuerda:

• El varicocele es un factor de riesgo de infertilidad, pero no significa que serás infértil.
• Existen varias pruebas disponibles para evaluar la fertilidad masculina.
• Si se descubre que el varicocele está causando infertilidad, existen varias opciones de tratamiento efectivas.
• Es importante consultar con un urólogo capacitado para discutir tus inquietudes sobre el varicocele y la fertilidad.

 

 

Dr. Susaníbar Napurí, Luis

Urología y Medicina Sexual

 

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¿Como elegir un médico privado?

Probablemente el más caro de los contratos o la relación más importante de nuestras vidas, fuera de una hipoteca o de nuestros familiares, novia, esposa o hijos, sea la relación que entablemos con nuestro médico.

Es de por si una relación diferente. Los médicos siempre serán vistos bajo una connotación social de respeto y de admiración dadas las prerrogativas que vinculan a una carrera de sacrificio y entrega personal.

Con  un nuestro amigo y maestro, el Dr. Juan Antonio De La Torre. Compartiendo un quirófano de mañana como debe ser, con tranquilidad, armonía y un conocimiento anatómico y quirúrgico excepcionales.

Esta relación en sanidad pública es un tanto pasiva, en cuanto, el médico es asignado arbitrariamente por una agenda bajo la cual no tenemos ningún control. Fuera de este impase, nuestro vínculo con nuestro especialista puede ser sumamente grato o meritorio. Habrán casos en los que no, pero en muchos de ellos, nuestra relación se consolidara como una relación sólida y tendremos merecido reconocimiento y hasta un sentimiento de orgullo hacia nuestro especialista.


En la medicina netamente privada, en la cual, nuestra posibilidad de elegir un especialista en función a nuestras propias expectativas, es otro asunto. Como hemos mencionado, es una decisión importante y cuanto menos requiere de una reflexión y de algún tiempo para esta labor.

¿Pero que deberíamos buscar en un especialista.?

¿Que nos garantiza, que nuestra elección basada en el prestigio del médico o su asociación a una clínica reconocida, nos permitirá un trato humano, un diagnóstico fiable y un tratamiento óptimo basado en la evidencia científica contemporánea?

Sin duda, es una decisión importante y que podría cambiar sustancialmente su forma de vida, si su problema involucra un tratamiento clínico importante.

Lo más difícil de prever en una relación médico - paciente, es si su interlocutor se rige estrictamente bajo códigos éticos y deontológicos bajo los cuales, cual proceder médico quirúrgico, estaría sustentado consecuentemente, con su competencia para tratar su cuadro clínico, y regir la orientación diagnóstica y en su caso el tratamiento, bajo el rigor de la evidencia científica contemporánea sin exponerle a riesgos innecesarios y sin mediar el valor económico para los mismos.

Dicho esto, la elección de un médico puede tener varias etapas.

Tipo de especialista y sub especialistas

- En primer lugar, si reconozco la afección que padezco o si ya tengo un diagnóstico certero,  debería buscar un especialista en esa área clínica. 
- En algunos casos, existen sub especialidades que pueden manejar mejor algunos problemas.

- En este punto es importante indagar sobre la formación específica del médico que ha seleccionado. 

- En este punto, puede que su propio médico le oriente o derive a un especialista si no cubre ese campo de desarrollo clínico. 

Ejemplo:

Sufro de litiasis.

Dr. Piedra Buena:  Urólogo- Especialista en Litiasis

Desea movilizarse de su zona o no 


- Si busco un médico en mi área local, probablemente reduzca el número de médicos por elegir.

- Si mi objetivo es buscar el mejor especialista en determinada área, podría basar mi selección en función a la distancia que deseo movilizarme y eventualmente lo que estaría dispuesto a pagar por su atención.

- Existen personas que viajan a otras ciudades, o incluso países, en busca de atención médica especializada. 

- En este punto, lo más importante es que planifique un itinerario específico en función a las actividades que requiera según su dolencia. Será oportuno coordinar con su médico la agenda y el horario para no tener contratiempos. 

¿Existen reseñas del médico?

- Puede buscar referencias de un médico particular. Algunos médicos tienen comentarios en sus propias páginas. Aunque pueden estar sesgadas, es un buen medio para tener una primera aproximación.

¿Trabaja en la Sanidad Pública?

- Podría recabar información sobre un médico en su centro de trabajo.

- El trabajar en una entidad pública garantiza un ejercicio constante de su profesión y le faculta para abordar varios campos en su especialidad, así como facilidad para comentar su caso si es un caso particularmente difícil.

¿Busca una segunda opinión?

- Puede que aunque este satisfecho con la atención de su médico prefiera una segunda opinión por que quizás no le haya quedado clara la información recibida o en algunos casos por que desconfía de su médico.

- En este punto, lo primero que hay que acotar es que la información que otorgan los médicos puede ser difícil de expresar, de manera que lo que parece claro para algunos no lo es para otros. Si este es el caso, sería oportuno que vuelva a conversar con su médico con las dudas que tiene.

- Algunos centros tienen servicios de segunda opinión que además pueden incluir varios especialistas.

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CONVERSION DE LA VASECTOMIA

VASOVASOSTOMIA y VASOEPIDIDIMOSTOMIA
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INTRODUCCION

En la práctica clínica Urológica no es infrecuente la consulta de varones sometidos previamente a Vasectomía quienes consultan al especialista con el fin de tener nueva descendencia. Las razones más comunes se refieren a cambios en las circunstancias sociales del varón e incluyen un nuevo matrimonio o la pérdida de un hijo.

Otras causas menos frecuentes para la realización de una Vasovasostomía o una Vasoepididimostomía lo constituye la obstrucción de los vasos deferentes por infección congénita, trauma o cirugía previa.

Las mejoras en las técnicas microquirúrgicas y la experiencia del cirujano permite tasas del 90 % de  re permeabilización para la Vasovasotomía y de hasta un 70 % para la Vaoepididimostomía. Aún así las tasas de embarazo son significativamente más bajas siendo uno de los factores más importantes el estatus de la pareja. 

VASOVASOSTOMIA y VASOEPIDIDIMOSTOMIA

En general es un procedimiento que se realiza en casos de obstrucción de los conductos deferentes o en le caso de discontinuación (vasectomía) de los vasos deferentes. Es un procedimiento que se realiza mediante microcirugía.

Indicación: Obstrucción o discontinuación de vasos deferentes. Conversión de vasectomía con fines genésicos.

Anestesia: Se suele realizar bajo anestesia general o raquídea debido a que es un procedimiento largo y complejo.

VASOVASOSTOMIA

La experiencia clínica actual y la perfección en las técnicas quirúrgicas permiten excelente resultados en las tasas de permeabilidad mediante vasovasostomía. Sin embargo, incluso con tasas de permeabilidad mayores al 90 %, las tasas de embarazos son significativamente más bajas y varían entre los 30 al 70 % según las series. Un factor importante a tener en cuenta es el estatus de la pareja y fundamentalmente su edad, de manera que es necesario una valoración integral de la misma antes de abordarse a este procedimiento. 

Vasovasotomía

VASOEPIDIDIMOSTOMIA

Si tras la exploración quirúrgica inicial el fluido de vaso deferente  por debajo del nivel de la vasectomía no contiene espermatozoides, puede que sea debido a que exista una obstrucción secundaria en el epidídimo. Esta obstrucción suele ser el resultado de la ruptura de los túbulos del epidídimo en respuesta al aumento de presión luminal y se observa con más frecuencia mientras más tiempo transcurra desde la vasectomía o si esta se realizo cerca al epidídimo. En este caso, los conductos deben ser re permeabilizados directamente al epidídimo encima de la zona de ruptura: Vasoepididimostomía

Vasoepididimostomía

Es un procedimiento técnicamente complejo y debe ser realizado por cirujanos experimentados. Los resultados de permeabilidad son inferiores en comparación con la vasovasostomía con tasas de éxito en torno al 70 %

El paso de espermatozoides al fluido seminal luego de la vasovasostomía o la vasoepididimostomía depende de la técnica quirúrgica, sin embargo el embarazo después de la cirugía depende del potencial fértil de la pareja.  Por lo tanto, es fundamental, conocer el estatus reproductivo de la pareja antes de someterse a este procedimiento.

Existen otras razones por las que la microcirugía del tracto reproductivo fracasa y estas son:
1.- La calidad del semen previamente obstruido no era normal.

2.- Desarrollo de Anticuerpos anti esperma en hasta un 30 % de los varones sometidos a vasectomía.

3.- Tejido cicatrizal post quirúrgico en la zona de re anastomosis con obstrucción subsecuente.

4.- Cuando el conducto deferente ha sido obstruido durante mucho tiempo, el epidídimo puede afectarse comprometiendo la maduración del esperma. 

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Artículo relacionado: 

1.- Reversión de la vasectomía. Técnicas quirúrgicas. 

2.- Vasectomía. ¿Qué es y cómo se realiza.  

3.- Vasectomía. Guía para pacientes. PDF. 

4.- Reversión de la vasectomía y reproducción asistida. 

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