ESTENOSIS DE URETRA
Urología General
Artículo
especializado
DEFINICIÓN
Se
denomina estenosis de uretra a la disminución del calibre uretral capaz de
originar trastornos durante la micción y la evacuación vesical.
Las
células de la uretra a excepción del epitelio son permanentes y con escaso
poder de regeneración por lo que su lesión produce una cicatriz con sustitución
de tejido conectivo y abundante colágeno.
La
contracción cicatrizal origina una reducción de la luz uretral y por lo tanto
una obstrucción al flujo.
 |
| División esquemática de la uretra. Uretra posterior y anterior. |
FISIOPATOLOGÍA
La
estrechez uretral es el resultado de la disrupción de su epitelio lo que
conduce a la exposición del tejido esponjoso subyacente, el cual al contactar
con la orina reacciona provocando inflamación y formación de espongiofibrosis.
Los
cambios más notables se producen en el tejido conectivo situado debajo del
epitelio donde se observa una alteración cualitativa de las fibras de colágeno.
En
condiciones normales el 75 % de la fibra de colágeno son del tipo I y el 25 %
del tipo III. Sin embargo, en el tejido estenótico esta proporción se invierte con
una proporción de 85 % de fibra del tipo
IIIy el 16 % del tipo I.
CLASIFICACIÓN
Histológica
En
el año de 1983 Devine y colegas establecieron una clasificación histopatológica
basada en la espongiofibrosis. Leer la descripción en la figura1.
 |
| Clasificación de Devine 1983. A) Estenosis sin espongiofibrosis. B) Lesión epitelial con mínima espiongiofibrosis. C - E) Espongiofibrosis progresiva. F) Espongiofibrosis severa que ocupa todo el cuerpo esponjoso con formación de fístula y absceso. |
|
Subsecuentemente,
Jordan y Deveni, propusieron un algoritmo de tratamiento basados en esta clasificación.
Para los grados D, E y F ellos recomendaban la uretroplastía abierta. Sin embargo,
la aplicación clínica de esta clasificación no es práctica si no se dispone de
un medio para medir la fibrosis de manera confiable y no invasiva. Por su
parte, la uretrografía convencional solo puede detallar el estrechamiento
luminal y no el carácter del tejido subyacente. El examen físico y la
uretroscopia pueden ser un sustituto útil para la fibrosis subyacente, pero la
confiabilidad de tales predicciones es limitada.
Ultrasonido
Con
el fin de una valoración más práctica, Mc Aninch propuso el uso del ultrasonido
en la valoración de la estenosis de uretra. Posteriormente, Chiou et al, realizaron
una clasificación basada en hallazgos sonográficos del compromiso esponjoso y la
longitud de la estenosis.
Clasificación de Chiou et al
|
I
|
Estenosis corta (< 2,5 cm)
Compromiso esponjoso mínimo
|
II
|
Estenosis
corta
Fibroespongiosis
moderada
|
III
|
Estenosis corta
Fibroespongiosis extensa
|
IV
|
Estenosis
larga (> 2,5 cm) o múltiple
Fibroespongiosis
moderada
|
V
|
Estenosis larga o múltiple
Fibroespongiosis extensa
|
Esta
clasificación se puede plantear como útil pues agrupa tanto el compromiso
fibroso como la longitud o el número de estenosis que en la práctica clínica son
determinantes al momento de valorar un tratamiento óptimo.
 |
| Clasificación de Mc Aninch modificada por Chiou. 1996. |
Clasificación etiológica
Congénita
Se
produce por persistencia parcial de la porción urogenital de la membrana
cloacal en el punto de unión de la uretra bulbar (origen ectodérmico) con la
uretra membranosa (origen endodérmico). Se trata de un fallo de canalización
más que de una reducción fibrótica del calibre uretral.
Debe
sospecharse en varones jóvenes sin antecedente de traumatismos o infección.
Se
localiza en la uretra bulbomembranosa, carece de espongiofibrosis es corta y
única y responde bien al tratamiento endoscópico.
Yatrogénica
Predominantemente
se produce por dos tipos de maniobras: el cateterismo uretral 10 al 43 % y la
RTU de próstata o vejiga 1 al 29 %.
Traumática 6 al 50 %.
-
yatrógena por sonda
-
Caída a horcajadas con lesión de uretra bulbar.
-
Fractura pelviana con cizallamiento y rotura uretra membranosa.
Infecciosa:
las uretritis inespecíficas son de origen infecciosos más frecuente y desplazan
a un segundo plano a la uretritis gonocócica.
Frecuencia
En
la actualidad son más frecuentes la estenosis de origen yatrogénico 50 % frente a las congénitas, traumáticas,
infecciosas o inflamatorias que en conjunto comprenden el 50 %.
En
la estenosis de origen inflamatorio la espongiofibrosis siempre supera en
longitud y profundidad a la lesión anatómica visible, por lo que su resolución
precisa una resección total con márgenes amplios para evitar la re estenosis.
En
la estenosis de origen iatrogénico o traumático se produce una sustitución de
la mucosa uretral por un callo fibroso con espongiofibrosis moderada.
La
localización más frecuente 85 % de las estenosis es la uretra anterior meato uretral
y uretra bulbar
¿Tienes una estenosis de uretra y deseas tratamiento? Llámanos.
Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
¿ESTENOSIS DE URETRA?
MADRID UROLOGIA
🏥 Calle
del Corazón de María 23. Primero B. Chanmartín. Madrid
📱 656
727 747 📞 910
32 73 74
📨 citas@madridurologia.com
