Cistoscopia. Todo lo que debes saber.

 CISTOSCOPIA ¿Qué hay que saber?

 

La cistoscopia o uretrocistoscopia es una prueba urológica mediante la cual es posible ver el interior de la uretra y la vejiga. Con este fin se introducirá un dispositivo médico con una cámara distal que permite ver el interior de estás estructuras. A este dispositivo se le conoce como cistoscopio.

 

El cistoscopio es un instrumento fino que se inserta en la vejiga a través del meato uretral. Tiene un ocular para tener una visión general directa de la vejiga, mientras que al mismo tiempo se puede conectar a una cámara especial que muestra la imagen en la pantalla en tiempo real. El cistoscopio está conectado a una fuente de iluminación y generalmente tiene dos canales internos, uno para infundir solución salina normal lo que permite la visión interior y el otro para pasar instrumentos finos que le permiten al médico realizar algunos procedimientos invasivos.

Hay dos tipos de cistoscopios: el flexible y el rígido. El cistoscopio rígido es recto, metálico y fueron los primeros que permitieron este tipo de prueba. El cistoscopio flexible se desarrollo con el tiempo al avanzar la tecnología y con el fin de evitar las molestias causadas por el primero. Es un instrumento mucho más delgado que además permite su curvatura distal, lo que permite un acceso más fácil y una exploración vesical optima. El cistoscopio flexible tiene las mismas indicaciones que el inflexible, pero es mejor tolerado específicamente por pacientes masculinos causando menos dolor.

¿Cuándo se realiza la cistoscopia?

La cistoscopia se realiza principalmente con fines diagnósticos y con menos frecuencia, con fines invasivos.

Las indicaciones diagnósticas más comunes son: 

 

-Investigar síntomas, como presencia de sangre en la orina (hematuria), dolor al orinar (disuria), incontinencia urinaria, urgencia y retención.

 -Investigar las Infecciones Urinarias Recurrentes (ITU) o las ITU que no responden al tratamiento.

 -Diagnosticar problemas que causan obstrucción del tracto urinario (piedra en la uretra, tumor, hipertrofia prostática).

-Evaluar los hallazgos identificados en otras pruebas diagnósticas, como la ecografía (U/S), la tomografía computarizada y la urografía intravenosa (UIV).

-Seguimiento de pacientes sometidos a la extirpación transuretral de tumores de vejiga (TURBT), a fin de diagnosticar oportunamente cualquier posible recaída.

Los procedimientos médicos invasivos más comunes realizados con cistoscopia son: 

-Biopsias de lesiones vesicales

-Eliminar piedra/s del tracto urinario

-Eliminación de cuerpos extraños

-Colocar catéteres especiales (stents) en el uréter, que facilitan el flujo de orina desde el riñón si hay algún obstáculo.

¿Qué preparación se necesita para la cistoscopia?

En caso de que vaya a someterse a una cistoscopia, debe informar a su médico sobre lo siguiente: 

-Si tiene alergia o sensibilidad a algún medicamento (antibióticos, anestésicos tópicos, antisépticos)

-Si padece alguna enfermedad que provoque trastornos de la coagulación de la sangre.

-Si toma algún medicamento que afecte la coagulación de la sangre y cause hemorragia, como aspirina (Salospir, Aspirin), clopidogrel (Plavix, Iscover), ticlopidina (Ticlid, Ticlodone), acenocumarol (Sintrorn), warfarina (Panwarfin), inyecciones de dabigatrán (Pradaxa), heparina de bajo peso molecular (HBPM)

-Si estas embarazada.

-Si tiene algún trastorno del tracto urinario que pueda dificultar la realización del procedimiento de cistoscopia (estenosis uretral, hipospadias, etc.)

La cistoscopia generalmente se realiza con anestesia local. En casos más raros, se realiza con anestesia espinal o general. En tal caso, pídale a su médico que le proporcione instrucciones detalladas relacionadas con la toma de medicamentos el día del examen, así como cuándo interrumpir la ingesta de alimentos y líquidos.

¿Cómo se realiza la cistoscopia?

La cistoscopia la realiza el urólogo, generalmente en una sala especialmente preparada en la consulta de pacientes ambulatorios. Primero se le pedirá que se desnude de la cintura para abajo y se le dará una bata de hospital para que se la ponga. En algunos casos, se puede colocar una vía intravenosa. Luego se le pedirá que se acueste boca arriba en una mesa especial en una posición ginecológica (rodillas elevadas y piernas separadas) o simplemente boca arriba, dependiendo de su genero y del tipo de instrumental a usar (rígido o flexible). Su médico limpiará  sus genitales con una solución antiséptica suave y luego cubrirá la región con hojas de papel estériles.

A continuación se colocará un gel lubricante anestésico en la uretra. Entonces, se introducirá con cuidado la punta del cistoscopio en la uretra hasta llegar a la vejiga. Si la uretra se estrecha demasiado en algún punto impidiendo el paso del cistoscopio, puede ser necesaria una dilatación gradual con el uso de instrumentos más finos. Una vez que el cistoscopio haya pasado completamente a través de la vejiga, su vejiga se llenará con solución salina a través del cistoscopio. De esta manera, las paredes de la vejiga se estirarán, lo que permitirá un medio adecuado para ver su superficie. En caso de que sienta ganas intensas de orinar, deberá informarlo a su médico. El procedimiento general de preparación y examen dura aproximadamente media hora.

En algunos casos especiales, puede ser necesaria la anestesia raquídea o general. Se le habrá informado previamente y deberá seguir cuidadosamente las instrucciones de preparación dadas por su médico. En caso de anestesia local, podrá levantarse inmediatamente después de la finalización del procedimiento. En caso de anestesia raquídea o general, deberá permanecer en la sala de recuperación y el Anestesiólogo le indicará cuándo levantarse y comer.

La mayoría de los pacientes informan que la cistoscopia no fue tan dolorosa como esperaban. Tras el procedimiento, es habitual que exista cierta incomodidad en la uretra que puede mantenerse unas horas. Habitualmente tambiés es posible sangrar un poco al orinar. En general, estos problemas desaparecerán a las 24 horas.  

¿Cómo se interpretan los resultados de la cistoscopia?

La cistoscopia puede mostrar que todo es normal. De lo contrario, su médico le informará sobre cualquier hallazgo patológico y le dará instrucciones sobre qué hacer a continuación, lo que puede incluir un tratamiento específico, una visita posterior o en algunos casos la necesidad de una intervención quirúrgica. 

¿Qué problemas me deben preocupar tras el procedimiento? 

Definitivamente debe comunicarse con su médico si dentro de los próximos días ocurre algo de lo siguiente: 

-Dolor intenso al orinar

-Hemorragia severa

-Escalofríos / fiebre alta

-Si no puede orinar aunque siente una fuerte necesidad de hacerlo

-Síntomas de UTI (sensación de ardor al orinar, frecuencia urinaria, sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen).

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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ITU. CONCEPTOS. MU. Capítulo 3.

INFECCION TRACTO URINARIO. CAPÍTULO 3. MU

ITU. 
CONCEPTOS. MU

Definiciones


Infección del tracto urinario (ITU) se define  como la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana. La ITU  debido a otros organismos es menos común y no es motivo de este artículo. 
La respuesta inflamatoria provoca una constelación amplia de síntomas clínicos.

La infección de la vejiga se denomina Cistitis y en ella los síntomas más comunes son: la micción frecuente y con escaso volumen, la urgencia, el dolor o molestia suprapúbica, y la quemazón de la uretra durante la micción (disuria).
La infección aguda del riñón es conocida como pielonefritis aguda y se presenta con malestar general, fiebre, escalofríos, y dolor en el costado, a menudo con Síntomas del Tracto Urinario Inferior; frecuencia, urgencia y dolor uretral durante la micción.

 

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“ITU también puede clasificarse como aislada, recurrente o sin resolver”


Bacteriuria

Es la presencia de bacterias en la orina y puede ser asintomático o sintomático y varía según la edad y el sexo.

La Bacteriuria sin piuria indica la presencia de la “colonización” bacteriana de la orina y se refiere clínicamente a la Bacteriuria Asintomática.

Mientras la presencia de piuria indica la presencia de infección activa, es decir, una respuesta inflamatoria a la invasión bacteriana del urotelio; Bacteriuria Sintomática o ITU.

Los factores de riesgo para la bacteriuria incluyen: el sexo femenino, aumento de la edad, estados de hipoestrogenismo (la menopausia), el embarazo, la diabetes mellitus, la  ITU previa; ancianos institucionalizados, catéteres, urolitiasis, malformación genitourinaria, y la disfunción miccional (incluyendo obstrucción).

Piuria

Es la presencia de glóbulos blancos de la sangre (leucocitos) en la orina en varilla o 10 GB / HPF (400x) en el sedimento suspendido de orina centrifugada. La piuria implica una respuesta inflamatoria del urotelio a la infección bacteriana o, en ausencia de bacteriuria, alguna otra patología (Carcinoma In Situ, infección por Tuberculosis, litiasis vesical u otras condiciones inflamatorias)

Una infección urinaria no complicada

Es aquella que ocurre en un paciente con un tracto urinario estructural y funcionalmente normal. La mayoría de estos pacientes son mujeres que responden rápidamente a un curso corto de antibióticos.


Una infección urinaria complicada

Es aquella que ocurre en el seno de una patología anatómica o anormalidad funcional subyacente. La mayoría de las infecciones urinarias en los hombres se producen en asociación con una anormalidad estructural o funcional y por lo tanto se definen como las infecciones urinarias complicadas.
 Las infecciones urinarias complicadas tardan más en responder al tratamiento antibiótico e independientemente de la anormalidad anatómica o estructural subyacente tienen un mayor riesgo de recurrencia dentro de días, semanas o meses.

ITU también puede clasificarse como aislada, recurrente o sin resolver.


La ITU Aislada es aquella que tiene un intervalo de al menos 6 meses entre una y otra infección. 


La ITU recurrente es aquella que se presenta con una frecuencia de más de 2 infecciones en 6 meses, o 3 dentro de los 12 meses.

La ITU recurrente puede ser debido a la reinfección (es decir, la infección por una bacteria diferente) o la persistencia bacteriana (infección por el mismo organismo procedente de un foco dentro del tracto urinario).


La reinfección es responsable del 80 % de las ITUs recurrentes.  La persistencia bacteriana puede ser causada por la presencia de bacterias alojadas dentro de un calculo (por ejemplo, cálculos de estruvita), una infección crónica de la próstata (prostatitis bacteriana crónica), o un riñón infectado obstruido o atrófica, o se produce como resultado de una fístula de la vejiga (con intestino o la vagina) o divertículo uretral.


ITU sin resolver es el fracaso de respuesta al  tratamiento inicial para erradicar las bacterias de la orina. Es por lo general debido  a resistencia antimicrobiana pre existente o adquirida, al incumplimiento del paciente a la terapia, a la insuficiente dosificación del antibiótico, o a trastornos que disminuyen la biodisponibilidad del fármaco (es decir, azotemia, cálculos urinarios, etc.)

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Urología y Medicina Sexual

 Link asociados: 

- ITU. Capítulo 1. MU

- ITU  Factores predisponentes. Capítulo 2.  MU
- ITU. Incidencia. Capítulo 4. MU. 

- Bacteriuris asintomática en el anciano. MU

¿INFECCION URINARIA?                                                    

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Infección Tracto Urinario. Guía MU para pacientes.

INFECCIONES TRACTO URINARIO

Guía para pacientes

 

Las infecciones del tracto urinario (UTI) son la segunda infección más común en el cuerpo humano. Las infecciones urinarias pueden ser muy molestas e inconvenientes, sin embargo, existen formas simples y efectivas de prevenirlas y tratarlas.

Es importante reconocer los síntomas de una infección urinaria para recibir tratamiento rápidamente.

PDF disponible aquí.

 

¿Qué es?

El sistema del tracto urinario consta de la vejiga, la uretra (el tubo que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga), los riñones y los uréteres (tubos que llevan la orina desde los riñones a la vejiga). Una infección urinaria es la infección e inflamación del sistema del tracto urinario, lo que induce dificultad y dolor con la micción. 

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¿A quién le ocurre?

Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a tener una infección urinaria. Alrededor del 50% de las mujeres tendrán una infección urinaria durante su vida. Las mujeres tienen más probabilidades de contraer infecciones urinarias que los hombres, ya que la uretra de una mujer es más corta, lo que significa que las bacterias tienen menos distancia para viajar a la vejiga.

 

¿Por qué sucede?

Las infecciones urinarias generalmente ocurren cuando las bacterias ingresan a la uretra y causan infección. Estas bacterias pueden multiplicarse y propagarse desde la vejiga hasta los riñones. En general, es más probable que desarrolle una infección urinaria si:

 

-  Su vejiga no se vacía adecuadamente. El exceso de orina en la vejiga facilita el crecimiento de bacterias. El embarazo o el agrandamiento de la próstata (en los hombres) pueden causar la incapacidad para vaciar completamente la vejiga.

-  Portar cálculos renales o vesicales. Pueden producir obstrucción urinaria y/o acumulación de bacterias.

-  Tener una malformación urinaria. Por ejemplo un sistema urinario doble, riñón malrotado, megauréter entre otros.

-  El uso de catéteres urinarios. Se trata de un tubo que se inserta en la uretra para drenar la orina. La superficie del catéter puede proporcionar a las bacterias un lugar para multiplicarse y una ruta para que las bacterias entren en la uretra.

-  Tener un sistema inmunitario débil.

 

Diagnóstico de la Infecciones del Tracto Urinario

Aunque puede ser incómodo discutir sobre las molestias urinarias, las infecciones urinarias deben abordarse y tratarse rápidamente. Es importante tratar una infección del tracto urinario antes de que se extienda potencialmente a los riñones, así que consulte a su médico de cabecera si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

 

-  Siente la necesidad de orinar con más frecuencia

-  Orina en pequeñas cantidades

-  Dolor o sensación de ardor al orinar

-  Se siente mal, débil, y cansado

-  Dolor en la espalda y a los lados

-  Orina turbia, sanguinolenta o asociada a dolor

 

Tratamiento de infecciones del tracto urinario

Muchas infecciones urinarias desaparecerán en dos o tres días. Los síntomas pueden aliviarse con medidas básicas como tomar analgésicos y beber mucha agua para eliminar la infección. Las infecciones urinarias también se pueden tratar con antibióticos. Al igual que con todas las recetas de antibióticos, es importante terminar todo el medicamento en lugar de tomar los antibióticos hasta que los síntomas de la infección desaparezcan. Si hay complicaciones y su salud está en riesgo, es posible que necesite tratamiento hospitalario. Esto podría ocurrir si Ud. esta embarazada, tiene más de 60 años, tiene cálculos renales, tiene un sistema inmunitario débil o tiene signos de gravedad.

 

Datos clave sobre las infecciones del tracto urinario

1. Ciertos anticonceptivos pueden poner a las mujeres en riesgo de infecciones urinarias. Estos incluyen el diafragma y los condones recubiertos de espermicida.

2. Las mujeres sexualmente activas tienen más probabilidades de contraer una infección urinaria porque el sexo puede irritar y debilitar la uretra, lo que facilita el ingreso de bacterias.

3. Puede ayudar a prevenir las infecciones urinarias manteniéndose hidratado, orinando lo antes posible después del sexo y evitando la ropa interior sintética. 4. El termino Cistitis, es el nombre dado a la infección e inflamación de la vejiga. Es la forma más común de ITU.

 

Si cree que puede tener una infección del tracto urinario, hable con su médico de atención primaria.

 

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Arandanos Rojos e Infección del Tracto Urinario.

ARÁNDANOS E INFECCIÓN DE ORINA

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En el post anterior os hablé de las infecciones del tracto urinario. Las más frecuentes son aquéllas que afectan a la vejiga urinaria (cistitis). Éstas son claramente más prevalentes en el sexo femenino. Y no es infrecuente que en algunas de las mujeres afectadas la infección aparezca de forma reiterada (infecciones recurrentes). Por lo que prevenirlas es prioritario. ¿Qué papel tienen los arándanos en la prevención de las cistitis?

Artículo original: pulse aquí

Arándanos e infección de orina

Para prevenir las infecciones de orina, en algunos casos se administran pautas de antibiótico previas a determinadas situaciones de riesgo (intervenciones urológicas, relaciones sexuales…). Pero no sería adecuado su uso para prevenir todas las recurrencias. Pues, entre otros inconvenientes, aumentarían las resistencias a los antibióticos y sus efectos adversos

Desde hace décadas se están buscando alternativas para prevenir las infecciones repetidas, pero sin efectos colaterales. Como los probióticos o las vacunas. Los arándanos son uno de los agentes más estudiados y más utilizados hasta el momento para la prevención.

¿Cómo actúan los arándanos?

Para que se produzca la infección de orina, las bacterias deben adherirse a la pared de la vejiga (urotelio), e “invadirla”.

Los arándanos contienen un componente (la Proantocianidina tipo A), que interferiría con la capacidad de las bacterias de acceder a la pared urotelial. Evitando la adhesión de los patógenos a los tejidos del aparato urinario. Por lo que disminuiría las posibilidades de colonización bacteriana y, por tanto, de infección

¿Cualquier arándano? ¿De cualquier forma?

Para conseguir este efecto (evitar la adhesión de las bacterias a la pared vesical), sería necesario ingerir una cantidad de arándanos muy elevada. Y, además, en una alta concentración.

Estudios recientes apuntan a que el zumo de arándanos no tendría apenas efecto protector. Más allá del que pueda tener cualquier líquido ingerido, en cuanto a favorecer la eliminación de las bacterias del tracto urinario. Puesto que con el zumo de arándanos no se consigue la cantidad de principio activo necesario en el aparato urinario.

Para conseguir eficacia del principio activo sería necesaria su administración en preparados que consiguieran altas concentraciones del principio activo en el aparato urinario (como por ejemplo las cápsulas).

Necesarios más estudios

Los estudios realizados hasta la fecha apoyan la eficacia de los arándanos en la prevención de las recurrencias de las infecciones de orina. Pero lo cierto es que aún no se han establecido la dosis, la forma de presentación óptima ni los periodos de tiempo recomendables para conseguir este objetivo.

Por lo que quedan pendientes estudios de calidad para que podamos hacer recomendaciones concretas sobre el uso de los arándanos en la prevención de las infecciones de orina recurrentes.

Fotografía: Henk van der Steege en Unsplash

Dra. Laura Morales Ruíz. 

Rehabilitación del Suelo Pélvico

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ITU. Factores Predisponentes. MU. Capítulo 2.

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN URINARIA

Patología infecciosa

 

La principal vía de diseminación de una infección urinaria es la vía ascendente, es decir, el ascenso progresivo de gérmenes desde la colonización inicial en la uretra distal hacia zonas más altas del aparato urinario. 

 

A continuación, detallamos algunos de los factores más importantes para que una colonización por gérmenes prospere en el huésped.

ESTASIS URINARIA
La orina es un excelente medio de cultivo para el crecimiento de microorganismos, el cual se ve facilitado por la temperatura corporal. La producción de orina y su evacuación regular y completa de la vía urinaria dificulta la multiplicación de microorganismos.

La estasis urinaria implica el estancamiento de la orina dentro de la vía urinaria, puediendo ser por un transito lento de la misma o directamente por estancamiento total. 

 

Causas de Estasis Urinaria: 

 

 - Micción infrecuente: Algunas personas vacían la vejiga con muy poca frecuencia.  En teoría, las bacterias son capaces de multiplicarse cada 15 minutos, de manera que un inoculo de solo 10 bacterias puede incrementarse a 8 x10 ⁶ en solo 6 horas. De esta forma las personas que padecen de ITUs frecuentes y con un diario miccional que  demuestre muy poca frecuencia urinaria deberían someterse a un re entrenamiento vesical para orinar cada hora. 

- Obstrucción de la vía urinaria: Existen múltiples causas de obstrucción de la vía urinaria, como por ejemplo, la hiperplasia benigna de la próstata, litiasis urinaria, un tumor que obstruya el lumen urinario… etc. Todas estas condiciones son capaces de producir estasis urinaria 

- Sacos de orina sin drenaje: Fundamentalmente causados por divertículos; los cuales pueden verse en toda la vía urinaria, especialmente en la vejiga, el riñón y la uretra. Otras condiciones pueden ser las válvulas uretrales. 

Tres ejemplos de ectasia o estenosis de vía urinaria. a) divertículo vesical, b) síndrome de al union pielo ureteral y c) obstrucción por tumor.

ALOJAMIENTO DE MICROORGANISMOS
- Litiasis: La presencia de litiasis muchas veces favorece la persistencia de gérmenes en la vía urinaria, pues los antibióticos no son capaces de erradicarlas completamente de las mismas.

- Tejido necrótico: Similar a las litiasis, el tejido no viable puede perpetuar la infección urinaria.

- Otros: Cuerpos extraños, hematomas, tejido tumoral entre otros.

 

Dos ejemplos de cuerpo extraño. a) sutura de procedencia quirúrgica ginecológica y b) catéter ureteral calcificado.

FUENTES DE INFECCIÓN
Los microorganismos pueden ser inyectados repetidamente a la vía urinaria en procesos intestinales que comprometan la vía urinaria.

Como ejemplos podemos citar: La fístula vesico - intestinal, la enfermedad de Crohn, la enfermedad diverticular del colon etc.

 

3 ejemplos de patología intestinal con repercución en vía urinaria.

 

ENFERMEDAD DEBILITANTE

Cualquier condición que afecte el sistema inmune supone una alteración en las defensas del huésped.

Como ejemplo podemos citar: la diabetes mellitus, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), trasplantados, tratamiento con quimioterapia, etc. 

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Urología y Medicina Sexual

Artículo relacionado: 
1.- ITU. Capitulo 1. MU
2.- ITU. Conceptos. Capítlo 3. MU
3.- Bacteriuria Asintomática en el anciano. MU

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