CANCER DE PROSTATA
Urología Oncológica
Madrid Urología es un centro médico certificado que ofrece a sus pacientes la mejor tecnología para el diagnóstico y tratamiento de patología Urológica.
El cáncer de próstata es el tumor más común en los hombres en Europa Central y Occidental. Cada año, alrededor de 202.000 hombres en Europa desarrollan este tumor. El 40% de la población masculina de los países industrializados occidentales corre el riesgo de desarrollar un tumor de este tipo, pero sólo el 10% se vuelve sintomático. Actualmente, en España se diagnostica cada año a unos 58.000 hombres con cáncer de próstata. En Madrid Urología ejercemos una atención personalizada con grandes estándares de atención. Tenemos concierto con las más prestigiosas clínicas de Madrid para brindar la tecnología más avanzada para el cáncer de próstata como es el sistema Robótico Da Vinci para asistencia en la cirugía laparoscópica por este tumor.
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Causas y presentación
Todavía existe mucha incertidumbre sobre los factores que contribuyen al desarrollo del cáncer de próstata. Hasta ahora, la edad se ha considerado el principal factor de “riesgo”. El cáncer de próstata suele aparecer en la vejez; el pico de incidencia se sitúa alrededor de los 70 años. Sin embargo, el cáncer de próstata se diagnostica cada vez más en pacientes más jóvenes, mayores de 40 años. Estos hombres tienen comparativamente más probabilidades de tener tumores agresivos con un peor pronóstico. En 2004, los registros de cáncer en España registraron alrededor de 271 casos de la enfermedad entre 100.000 hombres de entre 45 y 59 años. En el grupo de edad de 60 a 74 años, alrededor de 989 de cada 100.000 hombres se vieron afectados. Cabe señalar que el cáncer de próstata diagnosticado a una edad avanzada a menudo no causa ningún síntoma en los pacientes afectados y no se asocia con una esperanza de vida más corta. Otro factor que influye en el desarrollo del cáncer de próstata es la hormona sexual masculina testosterona. Sin esta hormona, el cáncer de próstata difícilmente puede desarrollarse. Por ejemplo, los hombres que perdieron ambos testículos (el lugar donde el cuerpo produce testosterona) a una edad temprana y cuya testosterona no fue reemplazada posteriormente con medicamentos tienen significativamente menos probabilidades de desarrollar cáncer de próstata.
Además, se ha descrito repetidamente una acumulación familiar de cáncer de próstata. Se ha observado que los familiares de pacientes con cáncer de próstata desarrollan este tumor tres veces más a menudo de lo que cabría esperar. Esto debe verse como evidencia de un componente genético en el desarrollo del cáncer de próstata. Además, se ha reconocido una mayor probabilidad de padecer de este tumor en familiares con cáncer de mama, páncreas, colorectal y del melanoma.
Otros factores que se discuten en relación con el desarrollo del cáncer de próstata incluyen el estilo de vida y los hábitos nutricionales aunque sin una clara evidencia.
Detección temprana
La detección temprana del cáncer de próstata, es decir, antes de que aparezcan los síntomas, es crucial para las posibilidades de recuperación del paciente afectado, ya que los síntomas a menudo ya indican un estadio avanzado del tumor. Un examen preventivo exhaustivo y adaptado al riesgo constituye la base de una prevención eficaz del cáncer. En España, los exámenes preventivos se ofrecen a partir de los 50 años y se basan en el examen digito rectal y en el antígeno prostático específico (analítica de sangre). Esta recomendación se extiende a pacientes a partir de los 40 años quienes tienen riesgo de padecer de cáncer por historia familiar según lo comentado en el párrafo anterior.
Diagnóstico
El procedimiento más importante en el diagnóstico del cáncer de próstata es la determinación del valor de PSA. El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por la próstata y que se puede detectar en la sangre. La mayoría de los pacientes con cáncer de próstata tienen un nivel elevado de PSA. En principio, el valor de PSA debe considerarse específico de la edad, pero un valor de PSA superior a 4 µg/l generalmente se considera anormal.
Sin embargo algunos tipos de cáncer pueden desarrollarse sin elevar el PSA, lo que podría dificultar su diagnóstico. Por este motivo es que el tacto rectal se considera a día de hoy una herramienta fundamental para el despistaje del cáncer de próstata. Se ha demostrado que hasta un 18 % de los pacientes con Cáncer de Próstata pueden ser diagnósticas solo con el Examen digito rectal. Además, es importante mencionar, que hasta un 80 % del cáncer de próstata se desarrolla en la zona periférica de la próstata, de manera que es accesible al dedo del Urólogo.
En líneas generales, el esclarecimiento de una sospecha de carcinoma en caso de palpación sospechosa de la próstata y/o aumento del valor de PSA se realiza mediante la toma de una muestra de la próstata guiada por ecografía. Según las directrices de las sociedades de urología, se toman al menos 10 muestras de la próstata a través del recto. Este procedimiento de diagnóstico suele realizarse de forma ambulatoria.
Dado que la biopsia de próstata conlleva riesgos para el paciente incluso cuando se realiza de forma profesional y un valor elevado de PSA por sí solo no constituye una prueba definitiva de la presencia de cáncer de próstata, es importante estimar con la mayor precisión posible qué paciente realmente necesita una biopsia por punción. Por este motivo, es importante estudiar cada caso individualmente y en algunas ocasiones, antes de someterse a la biopsia de próstata, se pueden solicitar otras pruebas como la Resonancia Magnética Multiparamétrica, SelectMx o Prostav para determinar si estamos frente a un cáncer significativo o no.
Si se detecta cáncer de próstata, se realizan más aclaraciones para descartar metástasis (Tomografía, Gamagrafía Osea, entre otras) en función del valor de PSA, los resultados de la toma de muestra y las posibles quejas del paciente.
Tratamiento
Terapia del cáncer de próstata confinado a órganos
Si mediante la biopsia se ha detectado cáncer de próstata, la opción terapéutica a recomendar depende, además de los hallazgos microscópicos, de la esperanza de vida del paciente o de la edad al inicio del tratamiento, teniendo en cuenta las comorbilidades.
En general, actualmente se puede proceder basándose en las siguientes condiciones marco:
- Esperanza de vida > 10 años
- Edad < 75 años
En estos casos, definitivamente se debe discutir la decisión de optar por una terapia curativa, aunque la edad en particular ahora se considera sólo un parámetro relativo para la decisión. Esto significa que, incluso en pacientes de edad avanzada, ahora se puede considerar fácilmente una terapia curativa, teniendo en cuenta las enfermedades que la acompañan.
Hoy en día existen diversas medidas terapéuticas que se consideran equivalentes en cuanto al pronóstico del paciente. Por lo tanto, la decisión sobre el tratamiento debe tomarse en consulta individual con el paciente afectado. A la hora de elegir el procedimiento terapéutico se deben tener en cuenta las ventajas y desventajas de las distintas opciones terapéuticas, así como las enfermedades concomitantes del paciente y los datos recogidos mediante la biopsia por punción.
Cirugía:
- Prostatectomía radical: El objetivo de la operación es extirpar toda la próstata y las vesículas seminales con la mejor preservación funcional de la continencia (capacidad de retener la orina y vaciar la vejiga voluntariamente) y la potencia (capacidad del pene para estar erecto). Primero se debe cortar la uretra, que atraviesa la glándula prostática, para poder extirpar la próstata. Luego, el urólogo vuelve a unir la uretra con una sutura en el cuello de la vejiga. Después de una prostatectomía, los pacientes portaran un catéter vesical a través de la uretra hasta que este punto de conexión (anastomosis) haya sanado. Actualmente existen varios procedimientos quirúrgicos disponibles, cuya ventaja es que todos los procedimientos tienen en común que el urólogo recibe a través de la patología de la pieza quirúrgica (próstata y vesículas seminales) los hallazgos microscópicos con información definitiva sobre la propagación y la agresividad del cáncer de próstata. Además, hay que tener en cuenta el componente psicológico del paciente durante la operación, ya que, en comparación con otros métodos terapéuticos, el órgano portador del tumor se extirpa por completo. No todos los procedimientos quirúrgicos se pueden realizar en todos los pacientes. Puede encontrar una descripción general del procedimiento quirúrgico más moderno, la operación DaVinci o la operación asistida por robot, aquí.
- HIFU (ultrasonido focalizado de alta intensidad): en esta terapia para el cáncer de próstata, se inserta una sonda en los intestinos del paciente, que emite ondas de ultrasonido focalizadas. Esta agrupación provoca temperaturas superiores a 85°C en el punto focal, que “cocinan” el tejido prostático con el tumor. El tejido circundante y los intestinos no se ven afectados. Dependiendo del tamaño de la próstata, el tratamiento dura entre 1,5 y 2,5 horas y puede realizarse con anestesia espinal. La ventaja de este procedimiento quirúrgico es que es una opción de tratamiento con pocas complicaciones y, según los datos actuales, permite un buen control local del tumor. Sin embargo, actualmente no existen datos suficientes a largo plazo durante 10 años, por lo que el éxito terapéutico de este procedimiento sólo puede evaluarse de forma limitada en comparación con otros métodos de tratamiento.
Radiación
Hay diferentes procedimientos disponibles para la radioterapia de la próstata.
- Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR): en esta medida de radioterapia, se insertan pequeñas fuentes de radiación (semillas) en la próstata para lograr la destrucción local del tumor. Existen diversos criterios de exclusión de este método (extensión del tumor, tamaño de la próstata, valor de PSA, agresividad del tumor) que no permiten su realización. En este procedimiento, el urólogo, en coordinación con el radioterapeuta, inserta agujas huecas en la próstata a través del perineo, a través de las cuales las semillas avanzan hacia la próstata y se depositan en lugares predeterminados. Debido a que el rango de radiación por partícula metálica es pequeño, dependiendo del tamaño de la próstata, se deben distribuir varias semillas por todo el órgano para alcanzar la dosis necesaria en todas partes. Las semillas se aplican en cadenas o individualmente. La braquiterapia LDR es un procedimiento curativo establecido para tumores de bajo riesgo.
- Radiación externa con o sin braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR): la radioterapia percutánea (a través de la piel) es el “procedimiento de radiación clásico” para el cáncer de próstata y se puede realizar de forma ambulatoria. La dosis de radiación y el campo de radiación se calculan mediante una computadora. La base son las imágenes tomográficas por computadora. Con ello se pretende garantizar que sólo se irradie la próstata y que se preserve en la mayor medida posible el tejido sano. Los hombres afectados nunca reciben la dosis completa de una vez: se divide o "fracciona" en cinco tratamientos de radiación por semana durante un período de aproximadamente siete a ocho semana. Es posible que se produzcan pequeñas desviaciones de este calendario. En combinación con el procedimiento HDR durante una estancia hospitalaria corta, es posible aumentar la dosis de radiación dirigida a la próstata y así mejorar su eficacia contra los tumores. En esta forma de radiación "desde el interior", las fuentes de radiación se introducen en el tumor, como en el método LDR, pero debido a su alta intensidad de radiación solo permanecen brevemente en el cuerpo y se retiran nuevamente con la aguja.
- Vigilancia Activa: Para algunos pacientes con cáncer de próstata localizado, la vigilancia activa es una opción. Se trata de una estrategia de seguimiento en la que un paciente no es tratado hasta que su enfermedad progresa o solicita tratamiento. Si hay signos de progresión de la enfermedad, el tratamiento se inicia de manera oportuna para que exista una alta probabilidad de recuperación.
- Espera vigilante es una estrategia en la que un paciente sólo recibe tratamiento si la enfermedad causa síntomas. Sólo entonces se adapta la terapia a los síntomas iniciados, normalmente tratamiento hormonal y no cirugía o radiación.
Hay que subrayar una vez más que no existen directrices estrictas sobre estrategias terapéuticas para pacientes individuales, por lo que el asesoramiento individual sobre el cáncer de próstata es muy importante. El pronóstico de un paciente con cáncer de próstata y, por tanto, la decisión sobre el tratamiento depende de una gran variedad de factores, por lo que en los últimos años se han desarrollado diversos modelos (p. ej., la tabla Kattan, la tabla Partin) para proporcionar información sobre el pronóstico en función de diversos criterios. del paciente respectivo y así apoyar la elección terapéutica. ( www.mskcc.org/mskcc/html/10088.cfm )
Terapia del cáncer de próstata metastásico.
Si se detectan tumores secundarios, se trata de un cáncer de próstata metastásico que no puede tratarse de forma curativa. Sin embargo, el cáncer se puede poner en una fase estable que puede durar varios años con varios medicamentos que bloquean la producción de la hormona masculina testosterona. Si el tumor progresa durante la terapia hormonal, a menudo se puede lograr una mayor estabilización mediante más procedimientos hormonales o medicación. Además, en muchos casos es necesaria la radioterapia para los síntomas causadospor los frecuentes tumores secundarios en los huesos.
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Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urólogo y Sexólogo
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