El tamaño de la litiasis en el uréter influye en su tratamiento

El tratamiento de Litiasis en el Uréter según su tamaño

Patología Urológica

 

La patología litiásica puede generar uno de los dolores médicos más terribles que se pueden padecer y esto se debe a la obstrucción que el cálculo genera en la vía urinaria. Aunque existen varios parámetros que son necesarios a considerar para el tratamiento de la litiasis ureteral, el tamaño de la litiasis indiscutiblemente es importante, pues existen litiasis que pueden expulsarse espontáneamente y otras no. 

 

Escrito para www.madridurologia.com

 

Litiasis en 3 puntos del uréter. Proximal, medio y distal.

 

 

Como tratar la litiasis según su tamaño

La elección del tratamiento para los cálculos en el uréter (litiasis ureteral) depende en gran medida de su tamaño y de la probabilidad de que sean expulsados de forma natural.

Cálculos de 5 mm o menos
    * Alta probabilidad de expulsión espontánea: Alrededor del 68% de estos cálculos se expulsan por sí solos.
    * Observación y tratamiento médico: La observación con controles periódicos y el uso de medicamentos para facilitar la expulsión (terapia médica expulsiva o TME) son las primeras opciones.
    * Alfa-bloqueadores: Los alfa-bloqueadores, como la tamsulosina, son los medicamentos más recomendados para la TME, ya que relajan los músculos del tracto urinario y facilitan el paso del cálculo.

Cálculos de más de 5 mm y hasta 10 mm
    * Menor probabilidad de expulsión espontánea: Alrededor del 47% de estos cálculos se expulsan por sí solos.
    * TME y otras opciones: Además de la TME, se pueden considerar otras opciones si el cálculo no se expulsa en un plazo razonable (generalmente 4-6 semanas).
    * Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC): Una técnica menos invasiva que utiliza ondas de choque para fragmentar el cálculo.
    * Ureteroscopia (URS): Un procedimiento endoscópico que permite visualizar y extraer el cálculo directamente. La URS suele ser más efectiva que la LEOC, pero también es más invasiva.

 

Litotricia con ondas de choque.

 

Ureteroscopia. Este dispositivo puede llevar incluso al riñón

 

 

 

Conceptos para recordar

Para cálculos pequeños (≤ 5 mm), la observación y la TME con alfa-bloqueadores son las opciones preferentes.

Para cálculos de tamaño intermedio (> 5 mm y ≤ 10 mm), la TME sigue siendo la primera línea de tratamiento, pero si no funciona, se pueden considerar procedimientos como la LEOC o la URS.
 

Bibliografía
1 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. The Journal of Urology. 2007;178(6):2418-34. doi:10.1016/j.juro.2007.09.107. 
2 Management of Ureteric Stones. Anagnostou T, Tolley D. European Urology. 2004;45(6):714-21. doi:10.1016/j.eururo.2003.10.018.
3 Contemporary Management of Ureteral Stones. Bader MJ, Eisner B, Porpiglia F, Preminger GM, Tiselius HG. European Urology. 2012;61(4):764-72. doi:10.1016/j.eururo.2012.01.009.

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri.

Urología y Medicina Sexual

 

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Tamaño de litiasis y probabilida de expulsión.

Probabilidad de expulsión de litiasis en uréter según su tamaño.

Patología litiásica

 

La patología litiásica puede manifestarse como uno de los cuadros de dolor más severos que se padece en medicina. El dolor viene originado por el impacto de la litiasis, habitualmente en zonas de estrechez anatómico normal.

 

Las dimensiones de la litiasis, clínicamente son un buen predictor para su expulsión espontánea, de manera que, conocer este parámetro clínico, puede ayudarnos a elegir un tratamiento conservador o activo

 

Evidencia al respecto.

En un estudio retrospectivo realizado por Jendeberg et al. se encontró que la tasa de expulsión espontánea a las 20 semanas (5 meses) fue del 98% para cálculos de 0-3 mm, 81% para cálculos de 4 mm, 65% para cálculos de 5 mm, 33% para cálculos de 6 mm y 9% para cálculos de ≥6.5 mm. [1y2] Estos datos subrayan la importancia del tamaño del cálculo como predictor de la expulsión espontánea.

 

Tamaño del cálculo	Probabilidad de expulsión tras 5 meses
0 – 3 mm	98 %
4 mm	81 %
5 mm	65 %
6 mm	33 %
Mayor a 6, 5 mm	9 %

 

 

Otro estudio realizado por Eden et al. evaluó el tratamiento de cálculos ureterales distales mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y ureterorenoscopia (URS). Encontraron que los cálculos menores de 8 mm tienen una mayor tasa de éxito con LEOC, mientras que los cálculos mayores de 8 mm y los múltiples tienen mejores resultados con URS.[3]

 

En el contexto pediátrico, Ather y Noor demostraron que la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es altamente efectiva para cálculos renales de hasta 30 mm, con una tasa de eliminación de cálculos del 95%. Sin embargo, los cálculos en el cáliz inferior y en la unión ureteropélvica mostraron una menor tasa de eliminación.[4]

 

Resumen

La probabilidad de expulsión espontánea de litiasis ureteral disminuye significativamente con el aumento del tamaño del cálculo. Los cálculos menores de 5 mm tienen una alta probabilidad de expulsión espontánea, mientras que los cálculos mayores de 6 mm tienen una probabilidad mucho menor y pueden requerir intervención.

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

Bibliografía

1.- 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al.The Journal of Urology. 2007;178(6):2418-34.

2.- Size Matters: The Width and Location of a Ureteral Stone Accurately Predict the Chance of Spontaneous Passage. Jendeberg J, Geijer H, Alshamari M, Cierzniak B, Lidén M. European Radiology. 2017;27(11):4775-4785.  

3.-

Predicting Spontaneous Stone Passage in Prepubertal Children: A Single Institution Cohort. Dangle P, Ayyash O, Shaikh H, et al. Journal of Endourology. 2016;30(9):945-9. doi:10.1089/end.2015.0565.

4.- Natural History of Conservatively Managed Ureteral Stones: Analysis of 6600 Patients. Yallappa S, Amer T, Jones P, et al. Journal of Endourology. 2018;32(5):371-379.

5. A Machine Learning Model for Predicting Surgical Intervention in Renal Colic Due to Ureteral Stone(s) < 5 mm. Haifler M, Kleinmann N, Haramaty R, Zilberman DE.

Scientific Reports. 2022;12(1):11788.

 

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El análisis del cálculo urinario.

 El valor del análisis de los cálculos urinarios.

Patología Litiásica

 

La litiasis de la vía urinaria es una patología común en Urología y destaca por cuadros recurrentes que no solo pueden inducir dolor, sino que también pueden complicarse con cuadros severos de infección o compromiso de la función renal.

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En España, el análisis de cálculos renales después de una cirugía o expulsión espontánea es una práctica común. La composición del cálculo proporciona información crucial sobre la causa subyacente y las medidas preventivas para evitar futuros episodios.

 

Las directrices de las Asociaciones Urológicas Europea y Norteamericana respaldan el análisis de cálculos como parte integral de la prevención médica, ya sea después de la expulsión espontánea o la extirpación quirúrgica del cálculo, subrayando su importancia para comprender y prevenir futuros episodios.

El quid de la cuestión radica en la obtención del cálculo para su análisis, un proceso que depende directamente del procedimiento realizado. La cirugía endoscópica, además de permitir la eliminación de cálculos sintomáticos, brinda la oportunidad de capturar cálculos para determinar su composición química. La fragmentación por láser con extracción de cálculos mediante cesta se presenta como un método sencillo para obtener muestras en este tipo de cirugía. Sin embargo, en ocasiones, los cálculos son triturados por completo, lo que plantea la necesidad de filtrar el contenido del líquido evacuado durante la cirugía para obtener un «polvo de cálculos».

 

Recolección de fragmentos de cálculos en polvo

La recolección de «polvo de cálculos» durante la cirugía endoscópica implica la fragmentación de los cálculos en diminutas partículas que salen a través del ureteroscopio, permitiendo su recolección en forma de un fino polvo. Una investigación liderada por el Dr. Sierra (Journal Endourology 2022) evaluó la concordancia en la composición de los cálculos utilizando dos métodos de recolección: extracción con cesta de fragmentos de cálculos y aspiración de polvo de cálculo a través del líquido de irrigación durante la ureteroscopia con litotricia con láser de fibra de tulio en 20 pacientes.

 

Los resultados indicaron que el 25% de las muestras carecían de al menos un componente de cálculo entre el polvo aspirado y el fragmento, y en estos casos se encontraron múltiples tipos de cálculos en las muestras. Además, el estudio anterior con 97 pacientes resaltó que solo el 68% proporcionó suficiente polvo para el análisis, y entre esos pacientes, el 26% presentó al menos un tipo de cálculo ausente entre el polvo aspirado y el fragmento, todos con composiciones de piedra mixta.

 

Estos hallazgos subrayan la importancia de la cantidad de polvo recolectado para un análisis preciso de la composición de los cálculos durante la ureteroscopia con litotricia láser. La recolección de polvo intraoperatoria durante la cirugía endoscópica emerge como un método factible y eficaz, ofreciendo a los urólogos la flexibilidad de utilizar la cirugía láser no solo en el tratamiento de los cálculos, sino también en el diagnóstico posterior de su composición.

 

Referencias:

Sierra A, Corrales M, Kolvatzis M, Daudon M, Traxer O. Polvo de láser de fibra de tulio para el análisis de la composición de piedras: ¿es suficiente? Un estudio piloto. J. Endourol . 2022;36(11):1468-1474.

Ray ER, Rumsby G, Smith RD. Composición bioquímica de la urolitiasis por polvo de piedra: un análisis de pares emparejados. BJU Int. 2016;118(4):618-624

 

Dr. Luis Susaníbar Napuri
Urología Peruana

 

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Robot Da Vinci. Todo lo que debes saber.

 CIRUGIA ROBOTICA. TODO LO QUE DEBES SABER

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¿Qué es el robot da Vinci?

El sistema robótico da Vinci es un dispositivo quirúrgico que permite al cirujano realizar una cirugía de gran precisión mediante el control de un robot a través de una consola. Por tanto, No es un robot autónomo. Se trata realmente de una herramienta sofisticada que sigue con precisión los movimientos del cirujano que se encuentra en una consola de control fuera del cuerpo del paciente y  traduce estos movimientos al interior del cuerpo del paciente bajo una visión 3D de alta definición. 

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El Dr. Octavio Castillo Cadiz. Uno de los más destacados pioneros de la cirugía laparoscópica del mundo. Nuestro mentor y gran amigo. 

¿Qué cirugías urológicas realiza el robot da Vinci? 

Desde su introducción hace más de 15 años, el robot da Vinci se ha utilizado en cirugía urológica para realizar numerosas operaciones, incluida la prostatectomía radical robótica para el cáncer de próstata , la cistectomía radical o parcial robótica para el cáncer de vejiga , la nefrectomía radical o parcial robótica para el cáncer de riñón, y operaciones de reconstrucción robótica para problemas con el drenaje renal o ureteral.

¿Las cirugías con el robot da Vinci son más rápidas y seguras?

¡Sí! Los estudios han demostrado claramente que la prostatectomía radical robótica es más rápida y segura que una operación abierta o convencional . 

 

¿Cuálesson algunas de las desventajas de utilizar el robot da Vinci?

Según al evidencia clínica no parecen existir desventajas del uso de esta tecnología en la cirugía urológica. Sin embargo, lo más importante es contar con un cirujano experto y un equipo quirúrgico y de enfermería capacitado. 

¿Es más rápida la recuperación de la cirugía urológica asistida por da Vinci?

¡Sí! La principal ventaja de la cirugía urológica asistida da Vinci es que la recuperación es más rápida . Esto significa que los pacientes pueden salir del hospital más rápido y volver más rápido a sus actividades familiares, laborales y de ocio. 

¿Existen motivos para no realizar una cirugía robótica?

Para algunos hombres, es posible que la cirugía robótica no sea posible . Para otros hombres, puede que no sea la opción de tratamiento más segura. Los pacientes deben discutir cuidadosamente las opciones con su especialista antes de decidir el tratamiento.

¿Dónde puedo obtener información al respecto?

En Madrid Urología estaremos encantados de resolver tus dudas sobre esta tecnología y si es posible su uso en tu caso particular. Llámanos o visítanos y lo comentamos en detalle.

 

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Piedras en el riñón

 

¿Tienes arenillas en el riñón?

Las «arenillas renales» se refieren a pequeñas partículas o cálculos que se forman en los riñones, también conocidos como cálculos renales, piedras en el riñón o litiasis renal. Estos cálculos son depósitos sólidos compuestos de minerales y sales ácidas que pueden variar en tamaño, desde pequeñas partículas hasta piedras más grandes. Su formación puede estar relacionada con factores como la concentración de ciertas sustancias en la orina, la ingesta de líquidos, la dieta y condiciones médicas subyacentes. Los síntomas pueden incluir dolor intenso en la parte baja de la espalda o en el costado, sangre en la orina, micción frecuente y dolor al orinar. 

Es importante buscar atención urológico si se sospecha la presencia de cálculos renales para un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Si tienes arenillas renales y deseas tratarlas adecuadamente, llámanos.

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Stens de Allium.

Stents ureterales
Endourología

 

La patología ureteral incluye la disminución del lumen del uréter debido a diversos mecanismos patológicos, lo que puede repercutir directamente en la función renal, fundamentalmente por mecanismo relacionados a la hiperpresión que sufren las nefronas. Si este proceso patológico no se corrige, es probable que unidad renal se comprometa y se pierda. 

 

Esquema que muestra en a una zona de estenosis. En b y c la reparación quirúrgica. 

 

 

Existen diversos procedimientos abocados a la resolución de esta patología, que pueden realizarse mediante cirugía abierta o endourológicas.

En algunas ocasiones, sin embargo, puede estar indicado un manejo conservador debido a los riesgos implícitos que pueden suponer estos procedimientos en pacientes debilitados o en ocasiones como una alternativa plausible que los pacientes consideran aceptables.

 

Stents uretrales para el manejo de la estenosis ureteral

Los Stents ureterales son dispositivos médicos que se utilizan históricamente como una alternativa a procedimientos quirúrgicos invasivos o mínimamente invasivo. Por sus características técnicas, los stents ureterales pueden diferenciarse en función al tipo de material, su capacidad para la expansión, ser comprensibles o tener sustancias impreganadas con el fin de evitar su epitealización o infecciones.

 

Stent Ureterales de Allium. Nuevo dispositivo

Los stents de Allium se caracterizan por ser mínimamente invasivos y por ofrecer una solución alternativa y a largo plazo a los procedimientos a corto plazo o invasivos.

Estas son algunas de las particularidades propias de los stents de Allium:

 

1.- Recubrimiento polimérico único: stents de nitinol revestidos con un polímero patentado que previene el crecimiento de tejido y reduce la incrustación e hiperplasia.
2.- Fácil aplicación y retirada: stents autoexpandibles que son deshilachados para facilitar su extracción de forma segura.
3.- Elevado tiempo de permanencia, de hasta 3 años: stents diseñados para una implantación prolongada que elimina la necesidad de procedimientos reiterados.
4.- Mecanismo de fijación por anclaje
5.- Comodidad para el paciente: alta flexibilidad para garantizar una mínima irritación tisular.

 

Dr. Miguel Alejandro Cancini Azuaje

Para Madrid Urología

 

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Ureterorrenoscopia y fragmentación de litiasis. ¿Qué es?

 ¿Qué es la Ureterolitotricia

Urología General

La ureterolitotrica, es un procedimiento endoscópico para fragmentar y eliminar cálculos ureterales o renales con el uso de una cámara telescópica (ureteroscopio). Con este objetivo, se accede al uréter mediante un Ureterorrenoscopio para llegar a la litiasis y entonces fragmentarla (ureterolitotria)

¿Cuándo se realiza la Ureterolitotricia?

La ureterolitotricia se realiza para extraer cálculos, menores o mayores de 5 mm, que se encuentran en el uréter, obstruyen el riñón y no se pueden eliminar por sí solos del cuerpo (después de un tiempo considerable).

El ureterorrenoscopio se progresa hasta localizar la litiasis y entonces con energía láser o pneumática se fragmenta. 

¿Qué tipo de preparación se requiere?

La preparación estandarizada se lleva a cabo en el hospital.

En caso de que esté en terapia anticoagulante o tenga una infección urinaria activa, debe consultar a su médico

¿Cómo se realiza la Ureterolitotricia?

La ureterolitotricia se realiza bajo anestesia general, con el paciente dormido durante todo el procedimiento. Inicialmente, se inserta una guía flexible en el uréter a través de un cistoscopio, desde la vejiga hasta el riñón, bajo visión radiológica directa. Luego se introducirá el ureterorrenoscopio por el uréter para ubicar y fragmentar el cálculo con el uso de un láser o un dispositivo balístico. Los fragmentos de la litiasis se eliminarán mediante dispositivos especialmente diseñados para este fin.  Al final del procedimiento, generalmente se coloca un stent (catéter ureteral) en el uréter y un catéter en la vejiga. La sonda vesical se retirará al día siguiente y el paciente podrá ser dado de alta.

Los ureterorrenoscopios flexibles permiten su angulación distal, de manera que pueden abordar litiasis renales. 

Litotricia sobre litiasis ureteral mediante energía láser.

¿Qué pasa después del procedimiento?

Una vez finalizado el procedimiento, se realiza una radiografía al paciente para comprobar la posición del catéter ureteral y si quedan fragmentos de cálculos residuales.

Al ser dado de alta del hospital, se le darán instrucciones específicas por escrito sobre:

·       Cuándo es seguro reiniciar su terapia anticoagulante

·       Cuándo es seguro reanudar la actividad física intensa y el trabajo

·       Qué régimen de antibióticos tomar

·       Cuándo retirar el catéter ureteral (generalmente después de 15 a 30 días)

Catéter doble "J". Se utiliza como parte del procedimiento para evitar complicaciones. Se retirará en función al procedimiento realizado. 

Algunas cuestiones importantes

Tras el procedimiento deberá beber muchos líquidos para que la orina se aclare. La recuperación completa generalmente toma al menos 10 días. Es posible que sienta algunos síntomas leves al orinar debido al catéter ureteral y no es raro presentar algún grado de sangrado por la orina cuando tenga más actividad física.  Estos síntomas desaparecerán unos días después.

Vídeo MU: 

¿Litiasis urinaria? ¿Necesitas que te retiremos el catéter doble “J”?

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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