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Infección genital. Balanitis / Balanopostitis.

 Infección genital

La infección genital en el varón aumenta en frecuencia con el inicio de la actividad sexual, sobre todo en aquellos que no han sido operados de circunsición o postectomía. Les dejamos algunos comentarios adicionales a tan interesante tema.

 



Balanitis o balanopostitis

La balanitis es la infección del glande o cabeza del pene, y si además esta afecta la piel que lo recubre, el prepucio, estamos frente a una balanopostitis.
La inflamación puede manifestarse de varias formas:

  • Llagas o heridas
  • Manchas rojas tipo zarpullido
  • Descamación con prúrito, picazón o escozor
  • Secreciones de distintos colores
  • Mal olor permanente
  • Imposibilidad de retraer el prepucio en estado de flacidez
  • Imposibilidad de retraer el prepucio en erección
  • Además puede estar acompañada de infecciones en otras partes de la vía urinaria como la próstata, vejiga, riñones y testículos; siendo la próstata y testes los más afectados, con las llamadas prostatitis y epididimitis

Causas de balanitis y balanopostitis

Existen muchas causas de infección genital, citaremos las más frecuentes:

 


 

 

Foto: Balanitis de Zoon

  1. Higiene deficiente o ineficiente, esto sobre todo en varones no circunsidados.
  2. Inflamación crónica no infecciosa, la conocida y frecuente Balanitis de Zoon, que mostramos en la foto.
  3. Infección no transmitida sexualmete, siendo la más frecuente la candidiasis, cuya frecuencia es mucho mayor en pacientes diabéticos
  4. Infección transmitida sexualmente, como las causadas por la clamidia, gonorrea, tricomonas y el herpes genital.
  5. Irritación química, debido al uso de preservativos, pero sobre todo al uso de "cremas" para tratar la infección. Presten atención a aquellas cremas que tienen varios medicamentos, pues usualmente son las más irritantes, y su uso no sólo NO aconsejamos, sino prohibimos.
  6. Irritación sexual, luego de actividad sexual intensa, sobre todo en aquellos jóvenes o posterior a encuentros amatorios de largo aliento.
  7. Cancer de pene, normalmente esta causa no es mencionada en la mayoría de artículos...!

Cómo se diagnostica la balanitis y balanopostitis?

El diagnóstico es clínico, es decir que el urólogo al examinar al paciente, realiza el diagnóstico.

Adicionalmente podemos utilizar:

  • Una prueba de isopado prepucial o uretral con la intención de buscar el germen, 
  • Exámenes de sangre para detectar enfermedades de transmisión sexual
  • Biopsia peniana tipo punch en casos no resueltos
  • Cirugía de exceresis tumoral, cuando la sospecha de cáncer es muy evidente

Cómo y donde consultar para el tratamiento de la balanitis y balanopostitis?

Antes de iniciar un tratamiento de esta enfermedad, debe acudir al urólogo. No le aconsejamos ir a la farmacia para pedir una crema, pues el caso va ha empeorar en la mayoría de las veces y como consecuencia el tratamiento será más difícil. Les dejo algunas recomendaciones:

  1. NO se automedique, no se aplique ninguna crema o unguento hasta que el urólogo capacitado en balanitis lo haya examinado,. Es frecuente en nuestra consulta que acudan muchos pacientes con muchoas tratamientos sin respuesta efectiva, incluso dados por especialistas...!
  2. NO use jabones medicados, estos aumentarán la irritación
  3. NO use aceites, iodo, violeta de genciana, cremas dentales, alcohol u otra sustancia. En nuestro medio existen leyendas urbanas o cosutumbres populares de utilizar estos recursos, los cuales no sólo NO aliviarán el malestar, sino que lo empeorarán
  4. LAVE la herida con abundante agua, varias veces al día. Debe permanecer la piel seca, para lo cual debe utilizar un paño seco o una toalla limpia, la cual debe cambiar cada vez que se seque.
  5. NO seque la herida con papel de ninguna clase, pues el papel puede contener hongos microscópicos o sustancias químicas irritantes
  6. Actualmente venimos realizando estudios con una infusión natural con grandes resultados antiinflamatorios
  7. Lo más importante de todo: ACUDA AL UROLOGO. El especialista es quien decidirá que tipo de medicamentto utilizará, y generlamente será una combinación de medidas higiénicas, medicinas para tomar y cremas, y en algunos casos el uso de ampollas. La postectomía es una indicación usual.

Cómo prevenir la balanitis?

  • Tenga una sola pareja sexual, y asegúrese que ella (él) sólo tiene una pareja
  • Realize el higiene dos veces al día, luego de hacer deporte, luego de masturbarse y luego de la actividad sexual; siempre con abundante agua y un jabón neutro
  • Use condones para piel sensible
  • Realize un chequeo con el urólogo una vez al año
  • y sobre todo: NO se automedique...!

Dr. Susaníbar

 

Links asociados

- Enfermedades de Transmisión Sexual. Patología Infecciosa.

- Uretritis. Molestias para orinar. 

- Uretritis. Como estudiar. 

- Virus Papiloma Humano. Verrugas genitales. 

- Vacuna contra el Virus Papiloma Humano.  

 

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Pene rojo por cáncer.

Cuando el pene rojo es por cáncer

El término balanopostitis (BP)hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glande y el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.

Hoy conversaremos sobre la balanitis por Eritroplasia de Queyrat.

 

 

 

Eritroplasia de Queyrat

Es un tipo de balanitis poco frecuente, que se presenta mediante una lesión rojiza en el glande o prepucio, usualmente en varones mayores de 40 años no circuncidados. Se presenta como una lesión o múltiples placas eritematosas bien delimitadas, aterciopeladas, húmedas con erosiones y úlceras en su interior. La aparición de un nódulo o úlcera más profunda dentro de la lesión sugiere degeneración o Ca invasivo.

 

Diagnóstico

Es muy difícil de diferenciar a simple vista de otros tipos de balanitis, por lo que amerita siempre la realización de exámenes que confirmen el diagnóstico. 

Deben realizarse siempre cultivos para hongos y bacterias, descartando la presencia del virus del herpes y papiloma.
Deberá comprobarse siempre mediante biopsia, que en el 10% de las lesiones detecta un Cáncer invasivo.

 

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Este tratamiento es válido y recomendado para todo tipo de balanitis. Deberá mantenerse la zona seca, limpia y aireada la mayor parte del tiempo.
La limpieza se debe hacer con jabones para piel masculina, evitar jabones y líquidos de ph ácido, y tampoco utilizar jabones medicados.
Usar abundante agua de preferencia tibia, y secar con toalla, nunca con papel.
Si existe fimosis, anillo fimótico, o heridas que impidan la retracción adecuada del prepucio, evítalo..!

 

SOLUCIONES
No se recomiendan

 

ANTIBIOTICOS
No recomendados

 

ANTIGUNGICOS
No recomendados

 

CREMAS

IMIQUIMOD, de utilidad variable

 

CIRUGIA
Puede utilizarse la microcirugía de Mohs, fotovaporización láser, electrofulguración, crioterapia o fotodinámica.

El varón con placas eritematodsas, sean o no Queyrat, debe someterse a cirugía de cisrncisión.

 

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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Balanitis por hongo.

La balanitis por hongos

El término balanopostitis (BP) hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glande y el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.

Hoy conversaremos sobre la balanitis por cándida.

 

Un tipo de balanitis frecuente y que muchas veces los médicos asumen como diagnóstico definitivo es la balanitis por Cándida sp; un tipo de hongo.




SÍNTOMAS

La presencia de eritema o rush asociado a escozor y aumento de sensibilidad de la piel. El enrojecimiento puede presentar pápulas pequeñas erosionadas o induradas, la piel puede tener un aspecto vidrioso, y en ocasiones secreciones blanquecinas.Debido a iatrogenia pueden presentarse infecciones bacterianas secundarias al rascado, las cuales pueden ocultar el cuadro de fondo.


DIAGNOSTICO

El diagnóstico se confirma mediante la identificación al microscopio del hongo mediante la técnica del KOH. Es recomendable siempre tomar muestras de cultivos para bacterias y hongos mediante hisopos y raspado local. Cuando se sospeche de infección por cándida debe tomarse muestras de glucosa y orina, debido a que esta enfermedad es frecuente en personas diabéticas.


TRATAMIENTO


MEDIDAS GENERALES: Lavado con agua abundante, teniendo el cuidado de secar la zona con paños o toallas, nunca con papel higiénico. Como en todo tipo de balanitis mantener la piel seca, limpia y ventilada ayudará en la recuperación y tratamiento.


SOLUCIONES Y CREMAS: Antimicóticos de primera y segunda línea, en casos de alergia a imidazólicos se recomienda el uso de nistatina. No es necesario el tratamiento de la pareja.


ANTIHISTAMÍNICOS: En casos de escozor


ANTIBIÓTICOS: Se utilizan en casos de infección secundaria


CORTICOIDES: No recomendado, y de usarlos deberán ser de muy baja potencia y por períodos cortos que no excedan los 3 días.


CIRUGÍA: En casos de balanitis resistente al tratamiento.

 


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Balanitis Irritativa. El pene rojo.


La balanitis mas frecuente es por una inflamación

El término balanopostitis (BP) hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glande y el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.

Hoy conversaremos sobre la balanitis irritativa.





 

 

Balanitis irritativa

Es el tipo de balanitis y balanopostitis más frecuente, usualmente relacionada al acúmulo de esmegma y orina en la piel prepucial, pero que también puede ser causada por:

• uso de agentes irritantes como antisépticos, jabones medicados, desodorantes, alcohol y muchos químicos que los pacientes usan mucho para “curarse”

• Iatrogenia, como por ejemplo el uso de podofilina o la aplicación de corticoides de alta potencia como la betametasona, una sustancia que es frecuente encontrar en las cremas “mata todo”

• en los diabéticos y pacientes con glucosuria, se ha visto que las irritaciones son más frecuentes en este grupo de personas.

 

Diagnóstico

Deberá comprobarse la presencia de bacterias y hongos en la piel, en algunos casos son necesarias pruebas alergénicas y biopsia de piel.

 

Tratamiento

 

MEDIDAS GENERALES

Este tratamiento es válido y recomendado para todo tipo de balanitis. Deberá mantenerse la zona seca, limpia y aireada la mayor parte del tiempo.

La limpieza se debe hacer con jabones para piel masculina, evitar jabones y líquidos de ph ácido, y tampoco utilizar jabones medicados.

Usar abundante agua de preferencia tibia, y secar con toalla, nunca con papel.

Si existe fimosis, anillo fimótico, o heridas que impidan la retracción adecuada del prepucio, evítelo..!

 

SOLUCIONES

Pueden utilizarse soluciones medicadas anti inflamatorias y astrigentes, la selección de estas va a depender del cuadro clínico específico.

 

ANTIBIOTICOS

No recomendados

 

ANTIGUNGICOS

No recomendados

 

CORTICOIDES

Pueden ser utilizados, por corto tiempo y cuidando el tipo de corticoide, la mayoría de estas sustancias incluídas en las cremas de uso común son muy potentes y pueden producir efecto rebote y reacciones adversas o sobre infección.

 

CIRUGIA

En casos complicados con infecciones secundarias

 

 

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Hipopigmentación del pene.

Manchas blancas en el pene

Un motivo de gran preocupación para alguno de nuestros pacientes, es la aparición de manchas blancas en el glande o el prepucio, las cuales no mejoran con los tratamientos usualmente brindados por los colegas.En alguno de estos casos se peude estar hablando de la enfermedad conocida como liquen escleroso.


El liquen escleroso genital

El liquen escleroso (lichen sclerosus) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y mucosas, caracterizada por una atrofia de la epidermis de origen autoinmune. También llamado liquen escleroatrófico, afecta a cualquier parte del organismo, si bien es más frecuente en el área gentital masculina(liquen escleroatrófico balanoprepucial) o femenina (líquen escleroatrófico ano vulvar). Se puede presentar a cualquier edad y generalmente es más frecuente en el adulto joven, teniendo predilección por el sexo femenino.


Síntomas

La característica de esta enfermedad es la presencia de manchas blancas numulares, placas hipocrómicas color madreperla a las cuales van asociados otros síntomas como:

  • Penodinia o dolor de glande y pene
  • Eritema o enrojecimiento
  • Balanitis crónica
  • Fimosis
  • Dificultad miccional
  • Dolor durante el coito

Debemos considerar siempre dentro de los diagnósticos diferenciales (es decir de que otra enfermedades podemos estar enfrentando) al vitiligo genital y la melanosis genital, siendo que estas lesiones pueden aparecer con relativa frecuencia en diabéticos.


Tratamiento

Si la lesión es asintomática, generalmente no se necesita tratamiento, siendo la principal incomodidad la persistencia de la depigmentación.
Pueden utilizarse corticoides potentes como la hidrocortisona o el clobetasol, uso que debe ser estrictamente vigilado por un médico.
Los retinoides como el acitretin y el isotretinoin han mostrado buenos resultados, si bien el efecto de los corticoides es similar y mucho más barato.
Si existe presencia de prepucio redundante o fimosis, se recomienda la cirugía de postectomía (circunsición).

Las cremas polivalentes, es decir aquellas con múltiples sustanxcias tipo cuadriderm, tridermm, tetrraderm, notil, y muchos etcs; NO deben ser utilizadas.
El manejo es muchas veces interdiscipinario (urólogo, dermatólogo, patólogo) y en raras ocasiones es necesaria una biopsia.

 

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


Dr. Susaníbar en Doctoralia

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Urología - Sexología - Medicina Sexual
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