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Certificado de Excelencia 2021.

La mayor satisfacción de un médico,  es la gratitud de sus paciente, un gesto hermoso que siempre debe recordarnos la humanidad que debemos verter en cada uno de nuestros actos, la cordialidad, la empatía, el respeto y la compasión por el padecimiento ajeno. Finalmente, es el vehículo más importante que nos motiva y nos hace disfrutar de este maravilloso trabajo.

Aunque es un reconocimiento a título propio, lo hago extensivo a todos mis compañeros de Madrid Urología.

 


 
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Sistema Urinaria y Genitales Externos en la mujer

 Sistema urinario de la Mujer y Genitales externos

 

Tanto en hombres como en mujeres, el Sistema Urinario es la parte del cuerpo que se ocupa de la micción. No hace falta ser un médico para saber que la anatomía relacionada con la urología de hombres y mujeres se ve muy diferente, al menos desde el exterior. Sin embargo, internamente, son similares: los riñones de hombres y mujeres, por ejemplo, se ven y funcionan de la misma manera para ambos sexos. Pero también diferimos en algunos aspectos: las mujeres tienen uretras mucho más cortas (el tubo que conecta la vejiga con el mundo exterior) y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de infecciones de la vejiga.1

 

Riñones

 El sistema urinario comienza con los riñones. La mayoría de las personas nacen con dos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal, justo por encima de la cintura y a lo largo de la columna vertebral. En los adultos, cada riñón tiene el tamaño de un puño y tiene la forma de un frijol.

 

A través de arterias y venas, los riñones están conectados al sistema vascular (sangre) del cuerpo. Cada minuto, los riñones reciben aproximadamente el 20% de la producción de sangre del corazón y la filtran. Este trabajo lo realiza una enorme red de estructuras conocidas como nefronas, que actúan como filtros, regulando el equilibrio de agua, sales y electrolitos. Lo que no se necesita se filtra y se elimina como orina.

 

Los riñones también:

 

    Regulan la presión arterial secretando la hormona renina y equilibrando los líquidos.

    Elimina los productos de desecho del torrente sanguíneo y la producción de orina.

    Secreta la hormona eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos.

 


 

 

Uréteres

La orina sale del riñón a través de un tubo largo y estrecho llamado uréter. El uréter sale hacia la vejiga. Es en este uréter donde los cálculos renales pueden atascarse. Durante el embarazo, el feto puede obstruir el uréter ya que está ubicado cerca del feto en crecimiento.

 


 

 

La vejiga

Después de que la orina viaja por los uréteres, ingresa a la vejiga, una bolsa elástica rodeada de músculo ubicado justo encima de la pelvis.

 

La función principal de la vejiga es colectar la orina. A medida que se llena, se comienza a sentir la necesidad de orinar. Cuando se orina, el músculo liso de las paredes de la vejiga se contraen y liberan la orina.

 

En las mujeres, la vejiga se encuentra sobre la pared frontal de la vagina. A medida que las mujeres envejecen, la vejiga puede caerse o salirse de su lugar (cistocele) porque la pared vaginal o el músculo pélvico circundante pueden ceder con el tiempo.

 

El parto también debilita la pared vaginal. En algunas mujeres, la vejiga puede prolapsarse, lo que significa que ya no tiene soporte y cae dentro de la vagina. Una vejiga prolapsada también se conoce como cistocele o vejiga caída. Esta condición no afecta a los hombres, porque es un problema exclusivo de la anatomía femenina.

 


 


Genitales externos femeninos

Puede ser difícil detectar la uretra. En las mujeres, se encuentra entre la vagina y el clítoris, y el ano está a unos centímetros de distancia. Otra razón por la que las mujeres tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario que los hombres es porque las bacterias de la materia fecal tienen una distancia más corta para viajar por el orificio vaginal y hacia la uretra.

 

El resto de los genitales externos no se considera parte de la anatomía urológica, ya que las otras estructuras, como la vulva y los labios, sirven principalmente para funciones reproductivas.

 

 


 

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Causa del Dolor Pélvico Crónico en Hombres

Causas del dolor pélvico en hombres

Es esencial conocer las causas del dolor pélvico en hombres para tener éxito en su manejo. Como os expliqué en una entrada previa, ésta es una patología relativamente frecuente. En algunos casos es debida a causas orgánicas, identificables, que responden de manera satisfactoria a un determinado tratamiento (fármaco, infiltración, cirugía). Pero en otras ocasiones no es posible encontrar la causa que explique dicho dolor, o los tratamientos realizados no consiguen aliviar los síntomas del paciente.


Dolor miofascial del suelo pélvico

La mayor parte de estos pacientes que no mejoran, padecen lo que se conoce como dolor miofascial del suelo pélvico. Este concepto hace referencia a que el origen del dolor está en el músculo (mio) o en el tejido conectivo que lo recubre (fascial). Mientras que en las vísceras pélvicas no existe ninguna alteración relevante (o al menos ninguna que justifique el cuadro doloroso): ni en la próstata, la vejiga, la uretra, el intestino, los testículos…

El dolor miofascial consiste en la presencia de un área dolorosa relacionada con un punto gatillo (“contractura” o trigger point). Éste punto es una zona extremadamente sensible, habitualmente localizado dentro de una banda tensa en el músculo. Que provoca dolor en una zona concreta, característica para cada punto. En los casos de dolor pélvico, este punto gatillo puede localizarse en cualquiera de los músculos que constituyen el suelo pélvico (por ejemplo, el músculo elevador del ano), en zonas vecinas (como el músculo piramidal) o incluso en áreas lejanas (musculatura abdominal).

 

Dolor pélvico crónico

Cuando el cuadro doloroso se extiende más allá de los 6 meses podemos hablar de dolor pélvico crónico. En la actualidad esto sucede en la mayor parte de los casos de dolor miofascial, debido a que el paciente tarda en consultar a su médico. O, por diversos motivos, es remitido tarde al especialista en este dolor (el médico rehabilitador). Casi todos los pacientes que vienen a mi consulta traen un largo historial bajo el brazo, tras su paso por distintos especialistas.

Y cuando el cuadro cronifica, el dolor miofascial puede dar lugar a un cuadro aún más complejo. En el que al dolor se asocian otros síntomas. Es lo que se conoce como síndrome miofascial del suelo pélvico, que os explicaré más adelante.

 

Multifactorial

Y, ¿por qué aparece el dolor miofascial? “¿Por qué a mí?” Ante cualquier enfermedad, necesitamos identificar una causa o un culpable. En mi amplia experiencia en este tipo de cuadros he comprobado que el dolor pélvico crónico casi nunca se debe a una sola causa aislada. En realidad esta afirmación es extensible a cualquier tipo de dolor crónico.

Es lo que los médicos denominamos etiología multifactorial. No existe un motivo que desencadene el cuadro por sí mismo. Sino que es una suma de causas, siendo habitualmente una de ellas “la gota que colma el vaso” y dispara su inicio.

Entre las causas del dolor pélvico en hombres podemos destacar las siguientes:

  • Casi siempre existe un trasfondo emocional (estrés, ansiedad, problemas de pareja, abusos), identificado o no por el propio paciente.
  • En ocasiones el dolor se inicia de forma brusca en relación con un accidente o un traumatismo, que activa el ciclo doloroso. En otras ocasiones el desencadenante es una infección (tracto urinario, próstata).
  • A veces se pueden identificar alteraciones posturales u ortopédicas que habitualmente contribuyen a perpetuar el dolor.
  • En otros casos el dolor puede estar relacionado con una práctica deportiva determinada, con circunstancias asociadas a la actividad laboral o con el estilo de vida.

En todas estas situaciones puede producirse un aumento de tensión en un músculo determinado que da lugar a una reorganización de las fibras musculares. Lo que se traduce en una alteración de su tono y su función. Si persisten los factores favorecedores necesarios este cuadro se perpetuará como un círculo vicioso.

¿Conocías estas posibles causas del dolor pélvico en hombres? ¿Has sufrido tú alguna de ellas?

Fotografía: Ben White en Unsplash, Santy G. G. en Flickr

 

Dra. Laura Morales Ruíz

Rehabilitación del Suelo Pélvcio

 

PROSTATITIS CRONICA / SINDROME DOLOROSO PELVICO CRONICO

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Erdafitinib. Nuevo tratamiento Cáncer de Vejiga. MU actualidad.

ERDAFITINIB (Balversa)

Hoy en la reunión de MedBoards - Janssen

Artículo de actualidad


El cáncer de vejiga constituye el quinto tumor dentro del cáncer global en ambos sexos. Constituyéndose como el 7º tumor para varones y el 17º para las mujeres a nivel global.

 

El cáncer de vejiga es 4 veces más común en hombres que en mujeres. La supervivencia relativa a 5 años es del 7% para pacientes con cáncer de vejiga localmente avanzado y del 5% para pacientes con enfermedad metastásica.



 

Más del 90% de los casos de cáncer de vejiga son carcinomas uroteliales.

El Factor de Crecimiento de Fibroblastos desempeña un papel en la patogénesis de ciertos tipos de cáncer, incluido el carcinoma urotelial, y está relacionado con el crecimiento tumoral, metástasis y pronóstico general. De hecho, Las alteraciones o mutaciones de FGFR están presentes en hasta el 32% de los pacientes con cáncer urotelial.

 

Los tratamientos para pacientes con carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico pueden incluir 1 o más de las terapias actuales, incluida la quimioterapia; inmunoterapia, tal como inhibidores de punto de control con actividad anti-programada de muerte celular 1 (PD-1) o anti-PD ligando 1.


cirugía robótica: robot@madridurologia.com

 

El 12 de abril de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobo el fármaco Erdafitinib (Balversa; Janssen) para el tratamiento de adultos con carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico y alteraciones genéticas del Factor de Crecimiento de Fibroblastos (FGFR3 o FGFR2) y que progresaron durante o después de ≥ 1 línea de quimioterapia que contiene cisplatino o dentro de los 12 meses posteriores a la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante que contiene cisplatino. Al mismo tiempo, la FDA aprobó el kit complementario de diagnóstico therascreen FGFR RGO RT-PCR para la identificación de pacientes con alteraciones de FGFR que son elegibles para la terapia con Erdafitinib.



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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


Dr. Susaníbar en Doctoralia

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