Stens de Allium.

Stents ureterales
Endourología

 

La patología ureteral incluye la disminución del lumen del uréter debido a diversos mecanismos patológicos, lo que puede repercutir directamente en la función renal, fundamentalmente por mecanismo relacionados a la hiperpresión que sufren las nefronas. Si este proceso patológico no se corrige, es probable que unidad renal se comprometa y se pierda. 

 

Esquema que muestra en a una zona de estenosis. En b y c la reparación quirúrgica. 

 

 

Existen diversos procedimientos abocados a la resolución de esta patología, que pueden realizarse mediante cirugía abierta o endourológicas.

En algunas ocasiones, sin embargo, puede estar indicado un manejo conservador debido a los riesgos implícitos que pueden suponer estos procedimientos en pacientes debilitados o en ocasiones como una alternativa plausible que los pacientes consideran aceptables.

 

Stents uretrales para el manejo de la estenosis ureteral

Los Stents ureterales son dispositivos médicos que se utilizan históricamente como una alternativa a procedimientos quirúrgicos invasivos o mínimamente invasivo. Por sus características técnicas, los stents ureterales pueden diferenciarse en función al tipo de material, su capacidad para la expansión, ser comprensibles o tener sustancias impreganadas con el fin de evitar su epitealización o infecciones.

 

Stent Ureterales de Allium. Nuevo dispositivo

Los stents de Allium se caracterizan por ser mínimamente invasivos y por ofrecer una solución alternativa y a largo plazo a los procedimientos a corto plazo o invasivos.

Estas son algunas de las particularidades propias de los stents de Allium:

 

1.- Recubrimiento polimérico único: stents de nitinol revestidos con un polímero patentado que previene el crecimiento de tejido y reduce la incrustación e hiperplasia.
2.- Fácil aplicación y retirada: stents autoexpandibles que son deshilachados para facilitar su extracción de forma segura.
3.- Elevado tiempo de permanencia, de hasta 3 años: stents diseñados para una implantación prolongada que elimina la necesidad de procedimientos reiterados.
4.- Mecanismo de fijación por anclaje
5.- Comodidad para el paciente: alta flexibilidad para garantizar una mínima irritación tisular.

 

Dr. Miguel Alejandro Cancini Azuaje

Para Madrid Urología

 

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Ureterorrenoscopia y fragmentación de litiasis. ¿Qué es?

 ¿Qué es la Ureterolitotricia

Urología General

La ureterolitotrica, es un procedimiento endoscópico para fragmentar y eliminar cálculos ureterales o renales con el uso de una cámara telescópica (ureteroscopio). Con este objetivo, se accede al uréter mediante un Ureterorrenoscopio para llegar a la litiasis y entonces fragmentarla (ureterolitotria)

¿Cuándo se realiza la Ureterolitotricia?

La ureterolitotricia se realiza para extraer cálculos, menores o mayores de 5 mm, que se encuentran en el uréter, obstruyen el riñón y no se pueden eliminar por sí solos del cuerpo (después de un tiempo considerable).

El ureterorrenoscopio se progresa hasta localizar la litiasis y entonces con energía láser o pneumática se fragmenta. 

¿Qué tipo de preparación se requiere?

La preparación estandarizada se lleva a cabo en el hospital.

En caso de que esté en terapia anticoagulante o tenga una infección urinaria activa, debe consultar a su médico

¿Cómo se realiza la Ureterolitotricia?

La ureterolitotricia se realiza bajo anestesia general, con el paciente dormido durante todo el procedimiento. Inicialmente, se inserta una guía flexible en el uréter a través de un cistoscopio, desde la vejiga hasta el riñón, bajo visión radiológica directa. Luego se introducirá el ureterorrenoscopio por el uréter para ubicar y fragmentar el cálculo con el uso de un láser o un dispositivo balístico. Los fragmentos de la litiasis se eliminarán mediante dispositivos especialmente diseñados para este fin.  Al final del procedimiento, generalmente se coloca un stent (catéter ureteral) en el uréter y un catéter en la vejiga. La sonda vesical se retirará al día siguiente y el paciente podrá ser dado de alta.

Los ureterorrenoscopios flexibles permiten su angulación distal, de manera que pueden abordar litiasis renales. 

Litotricia sobre litiasis ureteral mediante energía láser.

¿Qué pasa después del procedimiento?

Una vez finalizado el procedimiento, se realiza una radiografía al paciente para comprobar la posición del catéter ureteral y si quedan fragmentos de cálculos residuales.

Al ser dado de alta del hospital, se le darán instrucciones específicas por escrito sobre:

·       Cuándo es seguro reiniciar su terapia anticoagulante

·       Cuándo es seguro reanudar la actividad física intensa y el trabajo

·       Qué régimen de antibióticos tomar

·       Cuándo retirar el catéter ureteral (generalmente después de 15 a 30 días)

Catéter doble "J". Se utiliza como parte del procedimiento para evitar complicaciones. Se retirará en función al procedimiento realizado. 

Algunas cuestiones importantes

Tras el procedimiento deberá beber muchos líquidos para que la orina se aclare. La recuperación completa generalmente toma al menos 10 días. Es posible que sienta algunos síntomas leves al orinar debido al catéter ureteral y no es raro presentar algún grado de sangrado por la orina cuando tenga más actividad física.  Estos síntomas desaparecerán unos días después.

Vídeo MU: 

¿Litiasis urinaria? ¿Necesitas que te retiremos el catéter doble “J”?

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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Ureterorenoscopia y litotricia intracorporea. Litiasis Renal. MU

LITIASIS RENAL

URETERORENOSCOPIA FLEXIBLE MÁS LITOTRICIA INTRACORPOREA
Artículo Especializado. MU

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La litiasis renal tiene una presentación variable en la clínica que supone factores anatómicos y propios de la litiasis que son importantes a considerar durante nuestro estudio, y que serán cruciales para determinar el tipo de procedimiento a realizar para garantizar los mejores resultados.

Ureterorenoscopio flexible

El desarrollo del Ureterorenoscopio Flexible (UF) en materia de visión, ángulo de deflexión, calibre del instrumento menor,  canal de trabajo e instrumental acorde para la extracción de litiasis, así como  su  combinación con alguna fuente de energía, ha permitido el tratamiento mediante litotricia “intracorporea” de la litiasis renal.

La UF permite el abordaje de todo el sistema colector siendo considerado una opción más eficaz que la LEOC y con menor morbilidad que la Nefrolitotomía Percutanea (NLP) para determinados cálculos renales y con especial indicación en litiasis alojadas en el grupo calicial inferior (polo inferior)y en aquellas situaciones donde la NLP no sea capaz de acceder.

FUENTES DE ENERGIA

Existe varias fuentes de energía que pueden ser utilizadas a través del UF. Cada energía utilizada tiene sus particularidades y una técnica particular y puede ser utilizada dependiendo de nuestra familiaridad con aquella o por la disposición de la misma en nuestro centro de trabajo. Estas son energía:

·      Electrohidráulica

·      Neumática

·      Ultrasonido

·      Laser

INDICACIONES DE UF EN LA LITIASIS RENAL

- Fracaso del tratamiento mediante LEOC
- Litiasis en el grupo calicial inferior (reducida probabilidad de pasaje tras LEOC)

- Cálculos de cistina
- Imposibilidad de realizar NLP por obesidad mórbida (el nefroscopios puede no ser lo suficientemente largo)
- Imposibilidad de realizar LEOC por obesidad mórbida. La distancia de tratamiento al foco de acción del es superado por las dimensiones del paciente. Un Índice de Masa Corporal (IMC) > 28 se asocia con menores tasas de éxito mediante LEOC.

Deformidades musculoesqueléticas que imposibilitan realizar NLP o LEOC (por ejemplo cifoescoliosis)
- Litiasis en  Divertículo Calicial *

- Estenosis del infundíbulo calicial o ángulo estrecho entre la pelvis renal
e infundíbulo. **

- Pacientes con Diátesis Hemorrágica en quienes la reversión de la diátesis es potencialmente difícil o peligrosa.

-Riñón en herradura o riñón pélvico. Tasas de fragmentación LEOC son sólo del 50% de los casos debido a las dificultades de la transmisión de ondas de choque a través de órganos superpuestos (intestinales). La NLP en tales riñones es difícil debido a la proximidad y la irrigación sanguínea variable (múltiples fuentes)

- La preferencia del paciente

* el abordaje de litiasis en divertículos pequeños en caliz superior y anterior es difícil y conlleva riesgo importantes

** Con energía laser: El ureteroscopio flexible puede negociar ángulos agudos y el láser se pueden utilizar para dividir obstrucciones.

Angulos de deflexión en cavidades renales

DESVENTAJAS

- El procedimiento se realiza bajo anestesia general aunque algunos pacientes pueden tolerarlo mediante sedación.

- La eficacia de la UF disminuye con el volumen mayor de la litiasis debido a que el tiempo para moldear la piedra y fragmentarla con el laser es largo. La nube de polvo que produce la fragmentación oscurece el campo de visión temporalmente hasta que es aclarado mediante la irrigación.

PUNTOS FINALES

- La tasas libres de litiasis en manos expertas es del 70 – 80 % para piedras < 2 cm de diametro y de 50 % para piedras > 2 cm. Hasta un 10 % de pacientes requiere dos o más procedimientos para completar el tratamiento.

- El riesgo de complicaciones significativas es de un 10 %

- La complicación intraoperatoria más frecuente es el sangrado que puede requerir un segundo abordaje cuando la visión es mala. 

Detalle de Ureterenoscopio y canales de trabajo que incluye laser y canastilla de extracción de litiasis

Artículos relacionados:
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- Litiasis urinaria. Pruebas de imágenes. MU
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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