Tacto Rectal y Screening del Cáncer de Próstata. MU.

TACTO RECTAL y SCREENING DEL CANCER DE PRÓSTATA. MU
CANCER DE PROSTATA

INTRODUCCION
El Tacto Rectal (TR) es parte de la exploración básica que realiza el Urólogo dentro de la valoración integral de la salud del varón. El TR da información valiosa al especialista dependiendo de la patología que investiga, orientándole clínicamente al diagnóstico y al tratamiento. Dentro de la patología urológica el TR juega un rol crucial en el estudio del Cáncer de Próstata (CaP) desde que la glándula prostática es accesible en la exploración digito rectal.




TR Y SCREENING
El Screening del CaP se realiza fundamentalmente mediante la determinación del PSA y el TR.  Una vez que existe una sospecha clínica basada en estos dos parámetros será necesaria la confirmación histológica mediante la biopsia de próstata.
La evidencia clínica actual revela que el screenig del CaP permite identificar pacientes con enfermedad precoz y dar tratamiento curativo. Aunque se sabe también, que existe un alto riesgo de diagnóstico de enfermedad insignificante y/o indolente (sobrediagnóstico) que será tratada de manera radical, con las complicaciones intrínsecas que este tratamiento conlleve (sobretratamiento).



Recuerde el slogan de nuestro querido Dr. Finger.
Desde que la mayoría del CaP se asienta en la zona periférica de la glándula en su parte posterior, el TR clínicamente confiere una gran herramienta de diagnóstica en el diagnóstico del CaP. El TR puede detectar el CaP cuando el volumen tumoral sea ³ 02 mL.
Un TR anormal o patológico se describe como una zona nodular, aumentada de consistencia o francamente dura o pétrea. Hay que considerar que menos del 50 % de los TR anormales son secundarios a CaP siendo las causas principales para estas anormalidades la HBP, el cálculo prostático, la prostatisis crónica o cambios post tratamientos (RTUP, biopsoia o Radioterapia)



La presencia de un TR sospechoso y confirmado mediante biopsia implica que el tumor está confinado solo en un 40 % de los casos y suele asociarse a un incremento de riesgo de tener un score Gleason Alto. Es importante considerar que la presencia de un TR sospechoso con un valor de PSA bajo (< 2 ng/mL) puede estar presente hasta en un 5 – 30 % de los casos, lo que fundamenta la realización del TR como parámetro complementario al PSA en el Screening del CaP.
El valor del TR se mantiene útil también en pacientes en tratamiento con 5 alfa reductasa e incluso su discriminación puede ser mayor para el CaP debido al efecto en la reducción del volumen prostático que produce este fármaco.
La siguiente tabla muestra el porcentaje de riesgo para el CaP mediante la combinación de PSA y TR y la recomendación para biopsia de próstata.


PSA Y TR. 
PORCENTAJE DE RIESGO PARA CAP E INDICACION BIOPSIA.
Nivel de PSA (ng/mL)
Porcentaje de riesgo con
TR Negativo
Porcentaje de riesgo con TR Positivo
<4
9
17
4 – 10
20 – 25 (considerar biopsia)
45 (indicar biopsia)
> 10
31 – 50 (indicar biopsia)
77 (indicar biopsia)

COMENTARIOS
El TR es indispensable para la valoración integral de la salud del varón y junto con el PSA constituyen las herramientas fundamentales en el screening del CaP. 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual




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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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