HIPERPLASIA BENIGA DE PROSTATA
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Los Síntomas del Tracto Urinario Inferior
motivados por la Hiperplasia Benigna de Próstata son diversos. El conocimiento
amplio de la fisiología involucrada en la micción ha permitido un conocimiento
bastante preciso de la anatomía y de las señales nerviosas que comandan lasa fases de llenado y
vaciado vesical. La aplicación de este conocimiento en la farmacoterapia supone
la base terapéutica para el tratamiento de los STUI.
ANTICOLINÉRGICOS y BETA 3 AGONISTAS
Como vimos en un artículo previo, la Obstrucción a la Salida de la Vejiga (OSV) motivada por la Hiperplasia benigna de próstata (HBP) puede tener efectos sobre la vejiga que se manifiestan como una Vejiga Hiperactiva. Es así que muchos pacientes tienen Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) a predominio de vaciado; es decir, se presentan predominantemente con frecuencia, urgencia e incontinencia de urgencia.
En principio, los fármacos dirigidos al
tratamiento de la próstata en monoterapia o en terapia combinada (Alfa
bloqueantes y 5 Alfa Reductasa) deberían disminuir también este tipo de
síntomas, sin embargo, en aquellos pacientes en que
los síntomas persistan o que su sean muy marcados sería recomendable agregar al
tratamiento fármacos orientados al manejo de la VHA.
Fisiológicamente la
vejiga tiene receptores alfa adrenérgicos, anticolinérgicos y receptores beta.
Como vimos en artículos previos, el estímulo de los receptores alfa producen
una acción de relajación a nivel del cuello vesical y el trígono. Los receptores Colinérgicos una vez estimulados
producen la contracción del detrusor mientras que los receptores Beta
Adrenérgicos median su relajación. Con este concepto, los fármacos anticolinérgicos, y los Beta 3 Agonistas
(de reciente comercialización), son fármacos utilizados para el tratamiento de la VHA
secundaria a HBP.
ANTICOLINERGICOS
Los anticolinérgicos son un grupo de
fármacos que se han demostrado eficaces para el tratamiento de la vejiga
hiperactiva. Teóricamente podrían conllevar a un riesgo de Retención Aguda de
Orina sin embargo, los estudios actuales demuestran un bajo riesgo para
aquellos pacientes con próstatas menores de 50 cc, Q max (flujometría) > 10
ml/s y con Residuo Post Miccional (RPM) menor de 200 cc. Otros efectos
secundarios a tener en cuenta son la boca seca, el ojo seco y el estreñimiento.
BETA 3 AGONISTAS
Un nuevo grupo de fármacos para el
tratamiento de la VHA son los Beta 3 Agonistas con la ventaja de no presentar
los efectos indeseables de los Anticolinérgicos.
Cabe mencionar que tanto los
anticolinérgicos como los beta 3 agonistas son fármacos eficaces y seguros para
el tratamiento de la VHA en pacientes con STUI secundario a HBP.
Para complementar el tratamiento de la
VHA les recomendamos el siguiente artículo: Vejiga Hiperactiva
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Recientemente existen varios ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que los Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (fármacos del tipo viagra) son eficaces en la reducción de STUI evidenciándose una disminución en la puntuación de IPSS de 2 - 4 puntos, en pacientes con HBP. No existen datos que sugieran una disminución significatiava del flujo urinario.
Recientemente existen varios ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que los Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (fármacos del tipo viagra) son eficaces en la reducción de STUI evidenciándose una disminución en la puntuación de IPSS de 2 - 4 puntos, en pacientes con HBP. No existen datos que sugieran una disminución significatiava del flujo urinario.
La acción de los IPD5 esta mediada por el
sistema Oxido Nítrico y el Monofosfato de Guanosina Cíclica (cGMP); ambos presentes
en el tracto urinario inferior, con un efecto inhibidor en el tracto urinario
inferior con relajación de la musculatura lisa de la próstata. Aún así, se
desconoce el mecanismo de acción exacto y la diana de acción de los IPD5 en los
pacientes con LUTS por HBP.
Los IPD 5 en la actualidad se emplean
poco en la práctica clínica y tendrían una mayor valor en pacientes que
padezcan concomitantemente algún grado de disfunción eréctil. El único fármaco
aprobado actualmente para el tratamiento diario es el Tadalafilo 5mg. Se puede
utilizar en monoterapia o en terapia combinada con alfa bloqueantes o
inhibidores de la 5 alfa reductasa.
Como efectos secundarios más frecuentes
tenemos la cefalea, dolor de espalda, rubor facial y dispepsia.
Hay que recordar, como vimos en un
artículo previo, que los IPD5 pueden inducir a hipotensión marcada en pacientes
en tratamiento con alfa bloqueantes por lo que se recomienda un espacio entre
toma de un fármaco y otro de 6 horas.
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