Hiperplasia Benigna de Próstata. Tratamiento. Alfa Bloqueantes. MU

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA.
TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU

ALFA BLOQUEANTES.

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INTRODUCCION
Los STUI en el varón son en la mayoría de los casos secundarios a la HBP. Tras una valoración integral de paciente y habiendo descartado otras posibles causas de STUI el clínico planteara un tratamiento específico del paciente en virtud, a su edad, comorbilidades, severidad de los STUI y de los hallazgos en las pruebas complementarias.

El tratamiento de la HBP siempre es individualizado e incluye: la conducta expectante, el tratamiento farmacológico y la terapia mínimamente invasiva e invasiva.



ALFA BOLEQUEATES
Como hemos visto en un artículo previo (Obstrucción a la Salida de la Vejiga. Fisiopatología) dentro de la estructura de la próstata es predominante la presencia de células musculares lisas responsables de la contracción muscular y que contribuyen a la obstrucción de la uretra prostática, conceptualizado como el componente dinámico de la Obstrucción a la Salida de la Vejiga. Estas células ejercen su acción constrictora mediadas por Receptores Alfa Adrenérgicos (AR), de manera que el bloqueo de estos receptores evitara dicha contracción y consecuentemente evitara el componente obstructivo de la HBP.

Receptores Alfa Adrenérgicos ampliamente distribuidos en la próstata y en el cuello vesical donde.  


Existen dos grande subtipos de α-adrenérgicos (AR), los α1 y α2.
Los estudios mediante clonación molecular han identificado tres subtipos de α1-AR: Los  α1 a (predominantes en el estroma humano y, por lo tanto, media la contracción del músculo liso de la próstata), los α1b (predominante en el epitelio de próstata humano), y α1L (se cree que es un estado conformacional de la α1a- AR). La verdadera eficacia y los efectos secundarios mediados por los subtipos de AR son desconocidos.


CLASIFICACION DE ALFA BLOQUEANTES
Los bloqueadores alfa se clasifican por su selectividad para la AR y su vida media de eliminación.
• NO SELECTIVOS: Fenoxibenzamina eficaz control de los síntomas, pero con alto perfil de efectos secundarios.
• α1 de acción corta: Prazosina, Alfuzosina, Indoramina.
• α1 de acción prolongada: Terazosina, Doxazosina, Alfuzosina SR, Tamsulosina

Ningún estudio ha comparado directamente un bloqueador alfa con otro en términos de eficacia o efectos secundarios. La terazosina y doxazosina requieren ajuste de la dosis para minimizar los mareos y síncope asociados en el inicio del tratamiento.

INDICACIONES
STUI molestos en pacientes en quienes ha fallado la vigilancia activa o el paciente desea tratamiento.

EFICACIA
Respecto a la respuesta en el International Prostate Symptoms Score (IPSS) los pacientes perciben una mejoría de 4 puntos. Si se define la "respuesta" como una mejoría > 25% en los síntomas en relación con el placebo, la mayoría de los estudios describen tasas de respuesta en torno al 30-40%. Por su parte la Resección Transuretral de Próstata consigue un 80 % de mejoría subjetiva en el score de IPSS lo que equivale a una mejoría de 4 a 5 puntos en el score de IPSS.
Los efectos de los alfa bloqueantes son mucho más rápidos que la de los 5 Alfa Reductasa siendo su efecto máximo al mes de iniciar el tratamiento.

Respecto a la mejoría de los síntomas globalmente, los alfa bloqueantes consiguen una mejoría del 10 al 30 % respecto al placebo, mientras que la RTU P consigue una mejoría del 85 %.

EFECTOS SECUNDARIOS
Los estudios reflejan un 15 – 30 % de incidencia de efectos adversos con alfa bloqueantes que en algunos casos conllevan a discontinuar la medicación. Los efectos secundarios más frecuentes son: astenia (5%), el mareo (2 – 14 %), la cefalea (2%), la hipotensión ortostática (1%) y la eyaculación retrograda (8%). 

Una mención especial lo constituye el síndrome del iris flácido intraoperatorio en cirugía oftalmológica y que suele ser asociado con mayor frecuencia con el uso de tamsulosina. 

SEGURIDAD
Los alfa bloqueantes se consideran un tratamiento seguro en el tratamiento de pacientes con STUI luego de valorar el perfil de seguridad de cada uno de los fármacos.
Existen poco datos sobre la seguridad del uso concomitante de los alfa bloqueantes con medicamentos para la disfunción eréctil (Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 IPD5). Probablemente la Tamsulosina goza de un mejor perfil farmacológico, aún así, por precaución, algunos estudios aconsejan esperar por lo menos unas 6 horas para el tratamiento con IPD5.


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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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