Disfunción Eréctil. Capítulo 1. MU.

DISFUNCION ERECTIL

Capítulo 1. Epidemiología y Etiología.
Artículo Especializado. MU 

                                                      

INTRODUCCION
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.

La DE se asocia a enfermedades prevalentes y habituales como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la hiperlipemia, el síndrome metabólico, la depresión y síntomas del tracto urinario inferior, de manera que el estudio de la DE esta encaminado a detectar enfermedades sistémicas no diagnosticadas y que la justifiquen. Tabla 1.

Tabla. 1 

PREVALENCIA DE DISFUNCION ERECTIL EN COMORBILIDADES FRECUENTES
Prostatectomía Radical	70 %
Enfermedades caridiovasculares	38 – 78 %
Hipertensión Arterial	50 %
DM	62 %
Hipercolesterolemia	46 %
Obesidad	41 %
Síndrome metabólico	96,5 %
Déficit de testosterona (síndrome)	98 %

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la disfunción eréctil a nivel global se estima en un rango de 10 a 20 %. Sin embargo, esta incidencia varía significativamente con la edad.

Los datos del Massachusetts Male Aging Study (MMAS) reporto una incidencia de DE completa, moderada y leve en los hombres de 40 años de 5,1%, 15% y 17%, respectivamente. Para varones de 70 años de edad, las tasas aumentaron un 15%, 34% y 17%, respectivamente. Globalmente, la disfunción eréctil estaba presente hasat en un 52 % de los varones entre los 40 y 7 0 años. 

En este estudio, los factores de riesgo fueron la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías y depresión. Cabe destacar que, en este estudio, el tabaquismo no fue un factor predictor, así como tampoco la cantidad de alcohol consumido. 

Aún así, Kupelian et al (2009) encuentra que, varios factores modificables del estilo de vida, tales como el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo de alcohol también pueden contribuir a la disfunción eréctil. 

El estudio EDEM (Epidemiología de la Disfunción Eréctil  Masculina) realizado en España,  se estudio un grupo de 2480 varones y se observo que que hasta un 12,1 % de varones entre los 25 y 70 años presentaban algún grado de DE (16 % mínima, 2% moderada y 1% severa). En este estudio la prevalencia global de disfunción eréctil era de un 17,7 % de los varones entre los 40 y 70 años. 

La siguiente tabla muestra los factores de riesgo para el desarrollo de la disfunción eréctil.

Tabla 2.

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada

Estatus de salud general pobre / Enfermedad crónica

Diabetes Mellitus

Obesidad

Enfermedad Cardiovascular

Enfermedad renal crónica

Enfermedad de la próstata.

Dislipidemia

Estatus socio económico bajo

Enfermedad psiquiátrica

Medicación

Cirugía pélvica / Trauma

ETIOLOGIA
La etiología de la disfunción eréctil se puede subdividir en dos grandes grupos: la DE Orgánica y la DE Psicógena.

La DE Orgánica puede subdividirse a su vez en aquella de origen vasculogénico, neurogénico, y endocrinológico. Tabla 3.

La DE psicógena puede subdividirse a su vez en DE generalizada y en DE situacional. Tabla 4.

Una última categoría incluye la DE secundaria a drogas la cual puede representar hasta el 25% de los casos. Tabla 5. 

Causas de Disfunción Eréctil. Netter.

La determinación de la etiología de la disfunción eréctil de un paciente es imperativo para un manejo óptimo. Sin embargo, en muchos pacientes, la disfunción eréctil es una condición mixta con varios factores contribuyen a su establecimiento.

Tabla 3

Principales causas orgánicas de Disfunción Eréctil
Causas vasculares 60 – 80 %	Causas Neurológicas 10 – 20 %	Causas Hormonales 5 – 10 %
Principales: Arterioesclerosis Tabaquismo Hiperlipemia Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Otras: Enfermedad de la Peyronie Fracturas pélvicas. Trauma perineal. Fractura de cuerpos cavernosos Trasplante renal heterotópico Síndrome de Leriche Bypass aorto iliaco o aortofemoral Secuelas de Radioterapia Secuelas de priapismo	SNC Accidente cerebro vascular Síndrome de apnea del sueño Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson Tumor cerebral Medula espinal Trauma Causa compresiva Enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple) Causa tumoral Enfermedad vascular (infarto) Enfermedad infecciosa (tabes dorsal) Mielomeningocele Enfermedad degenerativa Iatrogenia Nervios periféricos Neuropatía diabética Neuropatía alcohólica Post quirúrgicas	Exceso de estrógenos Iatrogénico Hepatopatías Tumor productor de estradiol o HCG Hiperprolactinemia Iatrogénica por fármacos Tumor hipofisiario. Hipogonadismo Hipogonadotrófico o Hipergonadotrófico Disfunción tiroidea Disfunción suprarrenal Hiponutrición grave.

Tabla 4

Principales causas psicógenas de Disfunción Eréctil

Baja autoestima Estrés Conflictos de pareja Problemas en el entorno social o laboral Problemas con la propia imagen Factores del desarrollo y la educación sexual - Educación muy prohibitiva con respecto al sexo - Creencias sexuales erróneas - Traumas sexuales en la infancia o en las primeras experiencias - Abuso sexual en la infancia - Miedo excesivo al embarazo y a enfermedades de transmisión sexual Otros trastornos sexuales y de la identidad sexual - Parafilias - Problemas de identidad sexual - Problemas de orientación sexual - Eyaculación precoz - Trastornos del deseo sexual Ansiedad de rendimiento y actitud de espectador Trastornos psiquiátricos - Depresión - Ansiedad - Psicosis

Tabla 5

Principales fármacos que producen Disfunción Eréctil

Fármacos con acción Hormonal

Disminuyen o inhiben la acción de la testosterona: antiandrógenos, estrógenos, anabolizantes, esteroides, espironolactona, ketoconazol, digoxina, clofibrato, cimetidina. Aumentan los niveles de prolactina: cimetidina, metoclopramida, fenotiazinas, opiáceos, endorfinas, haloperidol, antidepresivos tricíclicos, metildopa.

Fármacos psiotrópicos

Antipsicóticos y neurolépticos: fenotiazinas, tioxantinas, tioridazinas, butirofenonas. Antidepresivos: tricíclicos, tetracíclicos, IMAOs, ISRS. Ansiolíticos: benzodiacepinas.

Fármacos Antihipertensivo

Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina. - Bloqueantes beta-adrenérgicos: propranolol, pindolol, atenolol, metoprolol. Diuréticos: espironolactona, tiazídicos.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Urología y Medicina Sexual

Links asociados. 

-Disfunción eréctil. Capítulo 2. Desorden Vasculogénico. MU

-Disfunción eréctil. Capítulo 3. Desorden Neurogénica. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 4. Desorden Endocrinológico. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 5. Desorden Psicógeno. MU 

- Disfunción eréctil. Capítulo 6. Evaluación y Diagnóstico. MU
- Disfunción eréctil. Capítulo 7. Tratamiento. MU

Links recomendados

- Erección y Eyaculación. MU
- Aneyaculación. MU 
- Disfunción Sexual Masculina. Conceptos.
- El Orgasmo. Definición.
- Eyaculación Precoz. Conceptos.

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