Disfunción Eréctil. Capítulo 3. Desorden Neurogénico.

DISFUNCION ERECTIL

Capítulo 3. Desorden Neurogénico
Artículo Especializado. MU 

INTRODUCCIÓN
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.

DESORDEN NEUROGENICO

Puede ser el resultado de una multitud de enfermedades que afectan al cerebro, la médula espinal o a los nervios periféricos. Hasta un 19% de las causas de DE se atribuye  a etiología neurogénica.

Los trastornos del sistema nervioso central comúnmente asociados con la disfunción eréctil incluyen la enfermedad de Parkinson, la apoplejía, la enfermedad de Alzheimer, la demencia, y el trauma.

Causas Neurológicas 10 – 20 %
SNC Accidente cerebro vascular Síndrome de apnea del sueño Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson Tumor cerebral	Medula espinal Trauma Causa compresiva Enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple) Causa tumoral Enfermedad vascular (infarto Enfermedad infecciosa (tabes dorsal) Mielomeningocele Enfermedad degenerativa Iatrogenia	Nervios periféricos Neuropatía diabética Neuropatía alcohólica Post quirúrgicas

LESION MEDULAR

Cabe destacar que hasta un 95% de los pacientes con lesiones de la médula espinal superior por encima de D10 tiene erecciones reflexogénicas comparados con sólo un 25% de los hombres con lesiones de la médula espinal inferior.

La erección de tipo refleja se provoca por estímulos sensitivos en los genitales, generando un arco reflejo hacia la médula espinal, al centro parasimpático sacro S2-S4 y vuelve hacia el pene, condicionando una erección refleja

Esquema de los Nervios involucrados en la erección. Nervio Parasimpático a través de S2 - S4. Nervios Simpáticos a través de sus cuerpos celulares preganglionares en la columna interomedial Toracolumbar T4 a L2. Las fibras Somáticas viajan por los nervios Pudendos y sus cuerpos celulares están situados en S2 y S4

Lesión por encima de D10. En el caso de lesiones por encima de D10 estas producen por la indemnidad de los centros simpático y parasimpático, existiendo erección reflejas con estímulos manuales o roces en el pene (arco reflejo medular)

Lesión D11 L2. Cuando la lesión involucra lo segmentos D11-L2, los pacientes sufren de una DE grave, aunque también pueden observarse erecciones reflejas (si el centro parasimpático no está detruido) y/o psicógenas, en función del nivel de la lesión y la extensión  de las metámeras medulares afectadas

Lesion L3 – S5. Si la lesión involucra los segmentos lumbosacros (L3-S5), pueden existir erecciones inducidas por fibras generadoras de erección del nervio hipogástico cuando existe lesión del centro parasimpático sacro (o de sus vías) hacia el plexo pélvico. Esto ocurre como un mecanismo compensatorio anatómico como nueva vía erectogénica, aunque las erecciones serán de menor rigidez y en general más difíciles de mantener.

Lesión del Centro Parasimpático Sacro.  Cuando existe compromiso del centro parasimpático sacro, existe una ausencia total de erecciones que incluso no responden al tratamiento con PGE1.

LESIONES PERIFERICAS

El daño directo a los nervios pudendos o cavernosos producidos por traumatismo pélvico, quirúrgico o radiación resultan comúnmente en disfunción eréctil. Además, otra causa frecuente de disfunción eréctil es el daño a los nervios periféricos secundarios a diabetes mellitus, abuso de alcohol crónico o déficit de vitaminas. Un 35 a 75% de los hombres con diabetes mellitus experimentan algún grado de disfunción eréctil.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Madrid Urología

Urología y Medicina Sexual

Links asociados. 

- Disfunción eréctil. Capítulo 1. Conceptos, Epidemiología y Etiología. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 2. Desorden Vasculogénico. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 4. Desorden Endocrinológico. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 5. Desorden Psicógeno. MU

- Disfunción eréctil. Capítulo 6. Evaluación y Diagnóstico. MU
- Disfunción eréctil. Capítulo 7. Tratamiento. MU

Links recomendados

- Erección y Eyaculación. MU
- Aneyaculación. MU 
- Disfunción Sexual Masculina. Conceptos.
- El Orgasmo. Definición.
- Eyaculación Precoz. Conceptos.

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