SEGUIMIENTO TRAS EL
TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA
El cáncer de próstata es el tipo de cáncer más común en varones adultos mayores (> 70 años) en Europa y de gran relevancia en medidas de sanidad pública debido a la gran proporción de hombres mayores en este continente.
El manejo del cáncer de próstata requiere un conocimiento amplio de esta patología e involucra tanto características propias del tumor como del individuo que la padece, de manera que el tratamiento para cada caso será netamente individualizado.
Dependiendo del tipo de tratamiento realizado, el Urólogo encaminara el seguimiento del paciente con Cáncer de Próstata mediante anamnesis, exploración física, analítica completa que incluye el PSA y otras pruebas complementarias en función a la clínica del paciente.
¿PERO? ¿CÓMO SABER SI EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER DE PRÓSTATA HA FUNCIONADO?
Dentro de un seguimiento
estándar los datos clínicos más relevantes para una recaída tumoral son: la
elevación del PSA y un tacto rectal sospechoso
Luego de iniciar un
tratamiento como es lógico suponer, debemos tener alguna manera de saber si el
tratamiento ha sido efectivo o si las cosas no están yendo como queremos; uno
de los parámetros más utilizados en este caso es la medición de los niveles de
antígeno prostático.
Lo que esperamos luego de
cualquier tratamiento es que los niveles de antígeno prostático bajen y se
acerquen al cero. El valor esperado va a dependerde algunos factores como:
•
El tipo de tratamiento indicado,
• Gradoo etapa
en la cual se diagnostica el tumor,
• Resultados de
pruebas complementarias y,
•
Medicación
utilizada.
Tres situaciones que
pueden suceder luego del tratamiento
1
Si luego el
tratamiento se consiguen los valores esperados de antígeno prostático y estos
valores se mantienen en el tiempo, estamos ante un paciente curado
2
Si un
paciente no consigue llegar a aquellos valores significa que tiene una
posibilidad alta de que aún con el tratamiento quede tumor, y deberemos ir
pensando en otro tipo de tratamiento
3
Un tercer
ejemplo nos pone ante un paciente que luego de recibir un tratamiento ha
llegado a los valores esperados, pero luego de un tiempo lo valores del
antígeno prostático comienzan a elevarse.
Para entender lo
anterior siga leyendo...!
Tipos de tratamiento y su
efecto en los valores de antígeno prostático
Los tratamientos
utilizados para el cáncer de próstata son: Observación, Vigilancia Activa,
Prostatectomía Radical, Radioterapia y Tratamiento Hormonal ¿Pero como
afectan a los niveles de PSA al diagnóstico?. Lo discutimos a continuación.
Observación
Se ofrece a pacientes con
expectativas de vida menor a 10 años con cáncer de próstata de bajo
riesgo. El seguiemiento se puede realizar con determinaciiones de PSA
valorandose un valor arbitrario para valorar o no tratamiento.
Vigilancia activa
En el caso de la
vigilancia activa, esta consiste en "vigilar" al paciente realizando:
tacto rectal, analisis de antígeno prostático específico (PSA) y biopsias de
próstata seriadas según el protocolo utilizado (existen varias guiás clínicas
reconocidas). Este tipo de tratamiento se ofrece en casos seleccionados en
pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo y fundamentalmente con
expectativas de vida menor a 20 años y/o con comorbiidad importante y que
entienda y acepte este tipo de intervención.
Luego de una cirugía
El antígeno prostático
debería caer a valores muy bajos incluso indetectables luego de dos meses de
realizada la cirugía radical de próstata, y ello debido a que la molécula del
antígeno puede permanecer en el organismo por muchas semanas luego de la
cirugía.
Muchos pacientes se
sienten ansiosos al ver que los valores de antígeno prostático no llegan a
cero, y nunca lo harán, los análisis siempre arrojaran algún valor por más
ínfimo que sea. Lo más importante es que el valor se mantenga por debajo de 0,2
cuando se considera una Recidiva Bioquímica (osea que no da clínica). Un valor
de 0,4 implica peor pronóstico.
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| Acceso para colocación de puerto en Cirugía Laparoscópica. |
Luego de radioterapia
La radioterapia por
definición no erradica el tejido prostático del organismo de manera que siempre
existirán cifras de PSA. A diferencia de la cirugía en la cual el antígeno
prostático cae rápidamente, los valores más inferiores en radioterapia se
alcanzarán hasta los dos años siguientes al inicio del tratamiento (aunque no
existe un tiempo determinado), siendo la disminución gradual. Una vez que se
alcanza un valor mínimo en el tiempo que se evidencia en las analíticas, a este
se le atribuye el nombre de "Nadir". Un fallo de tratamiento será la
aparición de un valor de PSA igual a "Nadir" + 2"
En los casos de
tratamiento hormonal en cáncer avanzado
Es un tratamiento que se
puede dar en pacientes no subisidiarios a tratamiento radical (Radioterapia o
Prostatectomía Radical) o pacientes con expectativas de vida menor a 10 años.
Además es un tratamiento estandar para pacientes con enfermedad metastásica;
condición que ahora casi no se ve.
En aquellos casos en que
al enfermedad es avanzada se busca que el PSA disminuya por debajo de 4 con un
periodo de inducción de unos 4 a 9 meses. Si estos valores aumentan se
habla de Cancer Resistente a la Castración y si no mejora con otras medidas
hablaremos de Cancer Resistente a la Hormoterapia.
MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y
Medicina Sexual
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