¿Cómo saber si el Cáncer de Próstata se curo después del tratamiento?

SEGUIMIENTO TRAS EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA

El cáncer de próstata es el tipo de cáncer más común en varones adultos mayores (> 70 años) en Europa y de gran relevancia en medidas de sanidad pública debido a la gran proporción de hombres mayores en este continente. 
El manejo del cáncer de próstata requiere un conocimiento amplio de esta patología e involucra tanto características propias del tumor como del individuo que la padece, de manera que el tratamiento para cada caso será netamente individualizado. 

Dependiendo del tipo de tratamiento realizado, el Urólogo encaminara el seguimiento del paciente con Cáncer de Próstata mediante anamnesis, exploración física, analítica completa que incluye el PSA y otras pruebas complementarias en función a la clínica del paciente. 


¿PERO? ¿CÓMO SABER SI EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA HA FUNCIONADO?
Dentro de un seguimiento estándar los datos clínicos más relevantes para una recaída tumoral son: la elevación del PSA y un tacto rectal sospechoso

Luego de iniciar un tratamiento como es lógico suponer, debemos tener alguna manera de saber si el tratamiento ha sido efectivo o si las cosas no están yendo como queremos; uno de los parámetros más utilizados en este caso es la medición de los niveles de antígeno prostático.

Lo que esperamos luego de cualquier tratamiento es que los niveles de antígeno prostático bajen y se acerquen al cero. El valor esperado va a dependerde algunos factores como:
       El tipo de tratamiento indicado, 
       Gradoo etapa en la cual se diagnostica el tumor, 
       Resultados de pruebas complementarias y,
       Medicación utilizada.

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Tres situaciones que pueden suceder luego del tratamiento
1      Si luego el tratamiento se consiguen los valores esperados de antígeno prostático y estos valores se mantienen en el tiempo, estamos ante un paciente curado
2      Si un paciente no consigue llegar a aquellos valores significa que tiene una posibilidad alta de que aún con el tratamiento quede tumor, y deberemos ir pensando en otro tipo de tratamiento
3      Un tercer ejemplo nos pone ante un paciente que luego de recibir un tratamiento ha llegado a los valores esperados, pero luego de un tiempo lo valores del antígeno prostático comienzan a elevarse.

Para entender lo anterior siga leyendo...!

Tipos de tratamiento y su efecto en los valores de antígeno prostático 
Los tratamientos utilizados para el cáncer de próstata son: Observación, Vigilancia Activa, Prostatectomía Radical, Radioterapia y Tratamiento Hormonal ¿Pero como afectan a los niveles de PSA al diagnóstico?. Lo discutimos a continuación.

Observación
Se ofrece a pacientes con expectativas de vida menor a 10 años  con cáncer de próstata de bajo riesgo. El seguiemiento se puede realizar con determinaciiones de PSA valorandose un valor arbitrario para valorar o no tratamiento.

Vigilancia activa
En el caso de la vigilancia activa, esta consiste en "vigilar" al paciente realizando: tacto rectal, analisis de antígeno prostático específico (PSA) y biopsias de próstata seriadas según el protocolo utilizado (existen varias guiás clínicas reconocidas). Este tipo de tratamiento se ofrece en casos seleccionados en pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo y fundamentalmente con expectativas de vida menor a 20 años y/o con comorbiidad importante y que entienda y acepte este tipo de intervención.

Luego de una cirugía
El antígeno prostático debería caer a valores muy bajos incluso indetectables luego de dos meses de realizada la cirugía radical de próstata, y ello debido a que la molécula del antígeno puede permanecer en el organismo por muchas semanas luego de la cirugía. 
Muchos pacientes se sienten ansiosos al ver que los valores de antígeno prostático no llegan a cero, y nunca lo harán, los análisis siempre arrojaran algún valor por más ínfimo que sea. Lo más importante es que el valor se mantenga por debajo de 0,2 cuando se considera una Recidiva Bioquímica (osea que no da clínica). Un valor de 0,4 implica peor pronóstico.

Acceso para colocación de puerto en Cirugía Laparoscópica.

Luego de radioterapia
La radioterapia por definición no erradica el tejido prostático del organismo de manera que siempre existirán cifras de PSA. A diferencia de la cirugía en la cual el antígeno prostático cae rápidamente, los valores más inferiores en radioterapia se alcanzarán hasta los dos años siguientes al inicio del tratamiento (aunque no existe un tiempo determinado), siendo la disminución gradual. Una vez que se alcanza un valor mínimo en el tiempo que se evidencia en las analíticas, a este se le atribuye el nombre de "Nadir". Un fallo de tratamiento será la aparición de un valor de PSA igual a "Nadir" + 2"

En los casos de tratamiento hormonal en cáncer avanzado
Es un tratamiento que se puede dar en pacientes no subisidiarios a tratamiento radical (Radioterapia o Prostatectomía Radical) o pacientes con expectativas de vida menor a 10 años. Además es un tratamiento estandar para pacientes con enfermedad metastásica; condición que ahora casi no se ve. 
En aquellos casos en que al enfermedad es avanzada se busca que el PSA disminuya por debajo de 4 con un periodo de inducción de unos 4 a 9 meses. Si estos valores aumentan se habla de Cancer Resistente a la Castración y si no mejora con otras medidas hablaremos de Cancer Resistente a la Hormoterapia.

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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual



Artículo tomado y editado de nuestros colaboradores de Urología Peruana

¿CIRUGIA LAPAROSCOPICA PARA EL CANCER?                                                                   
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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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