RIÑON Y URETER DUPLICADO
AGENESIA RENAL / URÉTER ECTÓPICO / REFLUJO VESICO URETERAL / URETEROCELE
Urología General
Madrid
Urología. Artículo Especializado.
INTRODUCCION
Las anomalías congénitas de la vía urinaria son diversas e involucran
patología indolente y asintomática, así como patología severa que puede poner
incluso, la vida en riesgo.
En este artículo hacemos un repaso de la embriología del aparato urinario que subyace sobre las malformaciones congénitas ureterales y posteriormente describiremos someramente las anomalías del uréter.
En este artículo hacemos un repaso de la embriología del aparato urinario que subyace sobre las malformaciones congénitas ureterales y posteriormente describiremos someramente las anomalías del uréter.
EMBRIOLOGIA
Durante la organogénesis, el Mesodermo Intermedio se divide como las vías
de un tren paralelas a las vertebras, progresando de la zona craneal hacia la
zona caudal, con un desarrollo caracterizado por la involución de los primeros
brotes de esta estructura, remarcándose además su especialización progresiva
desde los pronefros, los mesonefros hasta los metanefros que constituirá el
riñón humano primitivo.
Conducto
de Wolff
El humano los mesonefros desaparecen pero persiste como ductos que
corresponden a los vasos deferentes en hombres y en la zona caudal del uréter. Si los
conductos mesonéficos fracasan en desarrollarse entonces no se producirán ni
uréteres ni riñones ni vasos deferentes de aquel lado; lo que se
denomina AGENESIA
RENAL.
Conducto
de Muller
Existen un segundo par de conductos paralelos a los conductos mesonéfricos.
En mujeres constituye las trompas de Falopio que se fusionan en la línea
media para formar el útero.
En los hombres el conducto de Muller persiste como parte del verum montanum
y la hidátide de Morganni.
Tabique
Urogenital
Mientras los uréteres crecen hacia el metanefros, un tejido a modo de obturador - el septo urogenital - crece hacia abajo separando la vejiga del recto, llevando consigo el conducto mesonéfrico y los brotes ureterales que se doblan en una lazo.
La parte inferior del conducto mesonéfrico se absorbe en el trígono de la futura vejiga.
Mientras los uréteres crecen hacia el metanefros, un tejido a modo de obturador - el septo urogenital - crece hacia abajo separando la vejiga del recto, llevando consigo el conducto mesonéfrico y los brotes ureterales que se doblan en una lazo.
La parte inferior del conducto mesonéfrico se absorbe en el trígono de la futura vejiga.
Para un conocimiento más amplio sobre la embriogénesis del
Aparto Urinario vea los links relacionados al final de este artículo.
RIÑON Y URETER DUPLICADO - ANOMALIAS ASOCIADAS
Una vez que el extremo inferior del conducto mesonéfrico ha brotado, el uréter
inicia su ramificación acercándose al mesonefro intermedio, que en su porción
sacra constituye el metanefro.
En este punto crucial de la organogénesis, a veces, el brote o yema
ureteral de Kupffer se divide tempranamente y condiciona la formación de un
sistema piélico completo – o incompleto -
y de cálices doble. El caso del parénquima renal suprayacente, este nunca
esta completamente separado, evidenciándose una zona como una “cintura” que
recordara en la exploración o en los estudios de imágenes esta anomalía
congénita. Ambas zonas renales son funcionales, destacando que la porción
superior tiene dos cálices mayores y la inferior una.
En el caso, del uréter distal, sus anomalías dependerán de los cambios que
se susciten al inicio del desarrollo de la yema ureteral y de su interacción
con estructuras vecinas.
ASOCIACION
CON OTRAS ANOMALIAS
Un riñón duplicado en la mayoría de los casos es indolente y asintomático,
sin embargo puede asociarse a cinco cuadros clínicos relevantes.
REFLUJO EN
YO – YO
La presencia de reflujo desde la mitad inferior hasta la mitad superior,
puede condicionar distención con dolor subsecuente. (Consecuencia de la
anomalía)
 |
| Esquema del reflujo en Yo - Yo en uréter duplicado. |
URÉTER
ECTÓPICO
El uréter de la mitad superior del riñón drena directamente en la vagina en
la zona caudal al esfínter y origina incontinencia urinaria. En algunas ocasiones un Uréter
Ectópico se asocia a parénquima displásico y puede ser además obstructivo
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
El
uréter de la mitad superior característicamente por disposición tiene más
riesgo de ser obstructivo clínicamente por su inserción más caudal y medial.
REFLUJO
VESICO URETERAL
El uréter de la mitad inferior del riñón tiene un recorrido corto a través
de la pared de la vejiga, por tanto, menos eficiente como válvula, y la orina
puede fluir desde la vejiga hasta el riñón.
Para conocer más sobre esta patología visite el siguiente Link: Reflujo Vesico Ureteral. Artículo Especializado. MU.
 |
| Vía urinaria derecha: Observese la desembocadura más cefálica del uréter dependiente del pielón inferior el cual muestra Ureterohidronefrosis secundaria a Reflujo Vesico Ureteral. El uréter del pielón superior en este caso es normal. Vía urinaria izquierda: Observese Uréter Ectópico dependiente del pielón superior obstructivo con ureterohidronefrosis secundaria. El uréter del pielón inferior es normal. |
URETEROCELE
Si el extremo inferior del conducto mesonéfrico se absorbe de manera
incompleta en el trígono, puede formar un globo justo donde el uréter ingresa
al trígono. Esto se ve con mayor frecuencia en el meato más inferior que
corresponde a la vía urinaria superior del riñón duplicado.
Muy ocasionalmente, un ureterocele puede prolapsar fuera de la uretra como
un "quiste" translúcido que causa una retención aguda y dolorosa de
orina en las mujeres. Si su localización es intravesical puede pasar
desapercibido o facilitar la formación de litiasis en dicho nivel.
DUPLICACION
INCOMPLETA
La duplicación incompleta en “Y” suele ser una condición asintomática, sin
embargo pueden existir trastornos peristálticos en la zona de unión de ambas
vías urinarias con manifestaciones diversas como procesos obstructivos,
infección y litiasis.
 |
| Duplicación ureteral bilateral incompleta. Observese que en la vía urinaria Derecha la duplicación no completa del uréter no muestra ninguna repercusuión clínica. En la vía urinaria Izquierda se eivdencia unión ureteral con obstrucción del pielón inferior con ureterohidronefrosis secundaria ipsilateral. |
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Sexología
Madrid Urología
Fijo: 910 32 73 74
Fijo: 910 32 73 74
Links Relacionado:
Links Asociados:
¿BUSCA UN
UROLOGO?
MADRID
UROLOGIA
Fijo:
(0034) 910 32 73 74
Email us: madridurologia@gmail.com
Email us: madridurologia@gmail.com
Dirección:
Calle del
Corazón de María 23 Primer Piso B. Prosperidad Chamartín. Madrid.
Cirugías:
Clínica San José. Grupo Quirón
No hay comentarios.:
Publicar un comentario