Biopsia de Próstata. ¿Cuándo?

 ¿CUÁNDO SE REALIZA UNA BIOPSIA DE PROSTATA?
Cáncer de Póstata

Urología Oncológica

 

La necesidad de la una biopsia de próstata se basa en la sospecha clínica de padecer cáncer.

 

El despistaje del cáncer de próstata de manera general, se establece a partir de los 50 años, e incluye el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático específico (PSA).

Los hallazgos clínicos durante la exploración rectal y los valores del PSA ejercen una sospecha clínica de padecer cáncer y es cuando se decidirá realizar o no una biopsia de próstata. 

TACTO RECTAL
Es importante mencionar, que el tacto rectal puede ser sospechoso, incluso con valores de PSA bajos hasta en 30 % de los casos; por lo que su realización, es fundamental como parámetro complementario al PSA.

 

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ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
La elevación del PSA por si sola no debería indicar una biopsia inmediata. El nivel del PSA, en principio debería verificarse en unas semanas en el mismo laboratorio. Es necesario recordar, que el PSA puede aumentar en varias condiciones clínicas (Tabla 1), como por ejemplo la manipulación urológica y las infecciones urinarias. La eyaculación, por su parte, puede ejercer elevaciones mínimas, que pueden ser significativas, en la decisión clínica, en pacientes jóvenes con PSA relativamente normales, por lo que se aconseja un período libre, sin eyacular antes de este estudio. 

El valor máximo del PSA, es un valor arbitrario, y se fundamenta en la mayor probabilidad de padecer de cáncer y en nuestro medio esta establecido en 4 ng/mL. Como hemos mencionado previamente, es posible tener cáncer con valores aún menores. En la Tabla 2 podemos encontrar el riesgo de ser diagnosticado de cáncer en función a las cifras de PSA y de un Tacto Rectal sospechoso o no.

 

Tabla 1: Causas benignas de elevación del PSA

 

CAUSAS BENIGNAS DE ELEVACIÓN DEL PSA
Causa de elevación PSA	Elevación menor < 1,0 ng/mL	Elevación intermedia 1,0 - 20 ng/mL	Elevación mayor   20 – 100 ng/mL
HBP	✓	✓
ITU		✓	✓
Prostatitis Aguda		✓	✓
Prostatitis Crónica	✓	✓
Retención / Cateterización		✓
Biopsia / RTUP		✓	✓
Eyaculación / TR	✓

 

Una vez establecido el riesgo de cáncer de próstata mediante los hallazgos del TR y de los niveles del PSA, será necesario valorar los parámetros clínicos del paciente, como la expectativa de vida, la comorbilidad y las consecuencias de la biopsia "per se", y del tratamiento que deberán discutirse previamente con el paciente.

 

Tabla 2: Probabilidad de riesgo de cáncer según PSA y TR.

 

PSA Y TR.  PORCENTAJE DE RIESGO PARA CAP E INDICACION BIOPSIA.
Nivel de PSA (ng/mL)	Porcentaje de riesgo con TR Negativo	Porcentaje de riesgo con TR Positivo
<4	9	17
4 – 10	20 – 25 (considerar biopsia)	45 (indicar biopsia)
> 10	31 – 50 (indicar biopsia)	77 (indicar biopsia)

 

 

La biopsia de próstata se suele realizar mediante guía ecográfica pudiendo realizarse vía transrectal o transperineal. Los resultados histológicos de la biopsia nos darán el diagnóstico final de cáncer.

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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