Tamaño de litiasis y probabilida de expulsión.

Probabilidad de expulsión de litiasis en uréter según su tamaño.

Patología litiásica

 

La patología litiásica puede manifestarse como uno de los cuadros de dolor más severos que se padece en medicina. El dolor viene originado por el impacto de la litiasis, habitualmente en zonas de estrechez anatómico normal.

 

Las dimensiones de la litiasis, clínicamente son un buen predictor para su expulsión espontánea, de manera que, conocer este parámetro clínico, puede ayudarnos a elegir un tratamiento conservador o activo

 

Evidencia al respecto.

En un estudio retrospectivo realizado por Jendeberg et al. se encontró que la tasa de expulsión espontánea a las 20 semanas (5 meses) fue del 98% para cálculos de 0-3 mm, 81% para cálculos de 4 mm, 65% para cálculos de 5 mm, 33% para cálculos de 6 mm y 9% para cálculos de ≥6.5 mm. [1y2] Estos datos subrayan la importancia del tamaño del cálculo como predictor de la expulsión espontánea.

 

Tamaño del cálculo	Probabilidad de expulsión tras 5 meses
0 – 3 mm	98 %
4 mm	81 %
5 mm	65 %
6 mm	33 %
Mayor a 6, 5 mm	9 %

 

 

Otro estudio realizado por Eden et al. evaluó el tratamiento de cálculos ureterales distales mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y ureterorenoscopia (URS). Encontraron que los cálculos menores de 8 mm tienen una mayor tasa de éxito con LEOC, mientras que los cálculos mayores de 8 mm y los múltiples tienen mejores resultados con URS.[3]

 

En el contexto pediátrico, Ather y Noor demostraron que la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es altamente efectiva para cálculos renales de hasta 30 mm, con una tasa de eliminación de cálculos del 95%. Sin embargo, los cálculos en el cáliz inferior y en la unión ureteropélvica mostraron una menor tasa de eliminación.[4]

 

Resumen

La probabilidad de expulsión espontánea de litiasis ureteral disminuye significativamente con el aumento del tamaño del cálculo. Los cálculos menores de 5 mm tienen una alta probabilidad de expulsión espontánea, mientras que los cálculos mayores de 6 mm tienen una probabilidad mucho menor y pueden requerir intervención.

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

Bibliografía

1.- 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al.The Journal of Urology. 2007;178(6):2418-34.

2.- Size Matters: The Width and Location of a Ureteral Stone Accurately Predict the Chance of Spontaneous Passage. Jendeberg J, Geijer H, Alshamari M, Cierzniak B, Lidén M. European Radiology. 2017;27(11):4775-4785.  

3.-

Predicting Spontaneous Stone Passage in Prepubertal Children: A Single Institution Cohort. Dangle P, Ayyash O, Shaikh H, et al. Journal of Endourology. 2016;30(9):945-9. doi:10.1089/end.2015.0565.

4.- Natural History of Conservatively Managed Ureteral Stones: Analysis of 6600 Patients. Yallappa S, Amer T, Jones P, et al. Journal of Endourology. 2018;32(5):371-379.

5. A Machine Learning Model for Predicting Surgical Intervention in Renal Colic Due to Ureteral Stone(s) < 5 mm. Haifler M, Kleinmann N, Haramaty R, Zilberman DE.

Scientific Reports. 2022;12(1):11788.

 

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