Cáncer de próstata en mujeres transgénero: Consideraciones clínicas y de seguimiento

Aunque la incidencia de cáncer de próstata en mujeres transgénero es menor que en hombres cisgénero, el riesgo persiste debido a que la próstata no se elimina durante la cirugía de reasignación de género. La terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) puede influir en la incidencia y presentación del cáncer de próstata, pero no elimina completamente el riesgo

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¿Qué debemos saber?

Efectos de la terapia hormonal en la próstata

Las mujeres transgénero que reciben terapia hormonal de afirmación de género (principalmente estrógenos con o sin antiandrógenos) experimentan varios cambios en la próstata, incluyendo:

* Reducción del tamaño prostático: La supresión androgénica lleva a una atrofia de la glándula prostática, aunque esta no desaparece completamente.

* Disminución de la secreción prostática: Menor actividad de las células epiteliales prostáticas reduce la producción de antígeno prostático específico (PSA).

* Cambios en la composición celular: Se ha observado una disminución en la proliferación celular y cambios en la histología prostática.

A pesar de estos cambios, la próstata sigue siendo susceptible a procesos patológicos, incluido el cáncer de próstata.

Antígeno prostático específico (PSA) en mujeres transgénero. La moneda delatora

* Niveles basales de PSA

   * En mujeres trans en terapia hormonal, los niveles de PSA tienden a ser significativamente más bajos que en hombres cisgénero.

   * Un nivel de PSA superior a 1.0 ng/mL en una mujer trans bajo terapia hormonal debe considerarse anómalo y amerita estudio.

   * En mujeres trans sin terapia hormonal, los valores de PSA deben interpretarse igual que en hombres cisgénero.

* Implicaciones en el diagnóstico

   * Dado que los niveles de PSA pueden ser más bajos, el uso exclusivo de este biomarcador puede retrasar el diagnóstico.

   * En casos sospechosos, se debe complementar con tacto rectal e imágenes (RM multiparamétrica).

Recomendaciones de screening y control

Actualmente, no existen guías específicas para el tamizaje del cáncer de próstata en mujeres transgénero, por lo que las recomendaciones deben adaptarse en función del riesgo individual:

1. Factores de riesgo a considerar:

   * Edad >50 años (o >40 años si hay antecedentes familiares de cáncer de próstata).

   * Historia familiar de cáncer de próstata.

   * Uso prolongado o intermitente de terapia hormonal.

2. Screening en mujeres transgénero:

   * En aquellas sin terapia hormonal, el screening sigue las mismas pautas que en hombres cisgénero.

   * En aquellas bajo terapia hormonal, el PSA sigue siendo útil, pero con umbrales ajustados.

   * El tacto rectal sigue siendo una herramienta diagnóstica clave en casos sospechosos.

3. Evaluación en pacientes con síntomas:

   * Síntomas urinarios obstructivos.

   * Hematuria o hematoespermia.

   * Dolor óseo en casos de enfermedad avanzada.

Conclusión

El riesgo de padecer de un cáncer de próstata en mujeres transgénero es bajo, sin embargo, debido a los cambios que sucita la terapia de re emplazo hormonal, el diagnóstico de este tipo de tumor es un desafío para los Urólogos debido a cifras de PSA bajos y cambios histológicos durante el estudio. En todo caso, se recomienda a las mujeres transgenero que visiten un Urólogo a partir de los 50 años o si tienen antecedentes familiares o presentan síntomas.

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