HEMATURIA III. ESTUDIO
En aquellos pacientes sin evidencia que sugiera enfermedad renal médica, es indispensable, iniciar el estudio sistematizado de la hematuria. Este estudio incluirá el sedimento de orina, el cultivo de orina (si los síntomas sugieren infección urinaria), la citología de orina, cistoscopia, y pruebas de imagen del tracto superior.
En aquellos pacientes sin evidencia que sugiera enfermedad renal médica, es indispensable, iniciar el estudio sistematizado de la hematuria. Este estudio incluirá el sedimento de orina, el cultivo de orina (si los síntomas sugieren infección urinaria), la citología de orina, cistoscopia, y pruebas de imagen del tracto superior.
La anticoagulación o el uso de antiplaquetarios en ningún
caso se debe asumir directamente como causa de hematuria. En estos grupo de
pacientes, el hallazgo de enfermedad urológica maligna puede estar presente
hasta en un 24 % de los casos, por lo que cualquier hematuria debe ser
exhaustivamente investigada.
Los pacientes en los cuales se detecta una infección del
tracto urinario (ITU) deben ser adecuadamente tratados y el estudio mediante
sedimento de orina y cultivo deberá repetirse en el plazo de 4 a 6 semanas. Si
la hematuria se resuelve, no sería necesario continuar con el estudio.
Una vez determinado el hallazgo hematuria y excluida una
ITU, se procederá al estudio sistematizado de la misma, dependiendo de los
factores de riesgo del individuo.
FACTORES DE RIESGO
- - >40 años
- - Fumador
- - Hematuria macroscópica
- - Exposición a químicos. Bencenos, aminas aromáticas /
Tintes, píntura, metalurgia, derivados del petróleo, etc)
- - Ciclofosfamida (tratamiento)
- - Radioterapia pélvica.
- - Síntomas urinarios irritativos sin respuesta a
tratamiento médico.
Estudio según el riesgo:
En
pacientes de bajo riesgo es necesario complementar el estudio con
pruebas de imagen del tracto urinario superior, estando el resto de estudios
supeditados a los hallazgos clínicos subsiguientes. Puede plantearse la
citología como prueba no invasiva.
En
aquellos pacientes con alto riesgo, es necesario
culminar el estudio de hematuria con prueba de imagen del tracto superior,
cistoscopia y citología de orina.
Detallaremos estas pruebas en otros capítulos.
Puntualizando. ¿ Es necesario realizar una
Cistoscopia en pacientes con hematuria microscópica?
La política de mejor práctica de la
Asociación Americana de Urología (AUA) recomienda la cistoscopia en
todos los paciente de alto riesgo con hematuria microscópica.
En general, para pacientes de bajo
riesgo asintomáticos <40 años de edad, se establece que "puede ser
conveniente aplazar la cistoscopia,"
pero que si esto se hace, sería
necesario complementar el estudio mediante citología de orina.
Sin embargo, la AUA también afirma que "la decisión sobre cuándo proceder con la cistoscopia en pacientes de bajo riesgo con hematuria microscópica persistente se debe hacer de manera individual después de una cuidadosa discusión entre el paciente y el médico.
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Sin embargo, la AUA también afirma que "la decisión sobre cuándo proceder con la cistoscopia en pacientes de bajo riesgo con hematuria microscópica persistente se debe hacer de manera individual después de una cuidadosa discusión entre el paciente y el médico.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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