NEOPLASIA MALIGNA UROTELIAL. MU
CITOLOGIA DE ORINA
Indicaciones y Recogida de orina.
CITOLOGIA DE ORINA
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INTRODUCCIÓN
La valoración de
pacientes con sospecha de Cáncer de Células Transicionales de la vía urinaria -
separados clínicamente en CCT de vía urinaria alta, vejiga y de uretra - requiere
un estudio sistematizado que incluye el sedimento de orina, el cultivo de
orina, la citología de orina, la cistoscopia y pruebas de imágenes.
La citología de orina es
un estudio ampliamente extendido en la práctica clínica y se basa en el estudio
de las células que se exfolian del epitelio urotelial.
Como un estándar clínico de diagnosis, la
citología de orina (CO) es una prueba insuficiente y de baja
sensibilidad para la detección de CCT. Sin embargo, mientras no existan nuevos
marcadores urinarios aceptados (alto rendimiento / bajo coste) para la
detección del CCT, la CO tendrá un uso extendido en la práctica clínica.
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| La citología de orina es un estudio netamente histopatológico. |
INDICACIONES
• Vigilancia y detección de CCT o
Carcinoma In Situ (CIS) en el tracto urinario.
• Hematuria franca en cualquier paciente> 40 años de edad
• Síntomas de tracto urinario irritativos
en los pacientes > 40 años mayor de edad (para detectar CIS).
RECOGIDA.
Una variable que afecta directamente a la
sensibilidad de la citología de orina
es el tipo de muestra. La orina miccionada es fácil de obtener, pero
generalmente es una orina hipocelular y con células degeneradas.
En las mujeres puede existir contaminación
por los contenidos de la piel y la vagina
La sensibilidad se aumenta realizando el estudio de tres especímenes de orina obtenidos en días separados. Con esta modalidad la sensibilidad de la prueba se reporta en 41 %, 41 % y 60 % para la muestra uno, dos y tres respectivamente.
La sensibilidad se aumenta realizando el estudio de tres especímenes de orina obtenidos en días separados. Con esta modalidad la sensibilidad de la prueba se reporta en 41 %, 41 % y 60 % para la muestra uno, dos y tres respectivamente.
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| Muestra de orina contaminada con material vaginal. En la muestra además de células uroteliales benignas se pueden apreciar inflamación aguda y células escamosas benignas mezcladas con bacterias. |
• Micción
espontánea: la primera micción de la mañana
no es una buena muestra para el estudio y se debe descartar. La muestra de una
segunda micción ofrece un mejor ejemplar para el estudio. Se deben recoger 50 ml
de orina en un recipiente universal y debe ser enviado al
laboratorio de inmediato.
• Muestras de orina mediante sondaje y lavado vesical: éstos
tienen un mayor celularidad y menos contaminación, pero requieren un
procedimiento invasivo por otro lado, se puede inducir un artefacto durante la instrumentación.
Además, la orina de pacientes con un catéter permanente no es adecuada para el
análisis, debido a que las células epiteliales normales denudadas pueden interpretarse como un CCT de bajo grado. Los lavados
vesicales con suero salino son tres veces más precisos (80% para el CIS) para
la obtención de muestra para citología, debido al efecto de borboteo, que
mejora el desprendimiento de las células tumorales y mejora la preservación del
espécimen.
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| Obtención de muestra de orina mediante lavado vesical. |
• Muestreo de orina ureteral:
Existen dos contextos clínicos que hacen necesaria la cateterización del uréter para
obtener orina de cada vía urinaria por separado:
1) La existencia de citología de orina
positiva sin hallazgo de lesiones en uretra o vejiga y 2) la existencia de
lesión sospechosa en un uréter no valorable mediante el estudio de imagen.
Para el primer caso es necesaria la
cateterización por separado de cada vía urinaria enviándose cada muestra por
separado para su estudio.
En el segundo caso es necesario
cateterizar el uréter justo por debajo de la lesión sospechosa; siendo
necesario siempre enviar la muestra de orina del otro uréter para detectar CCT sincrónicos.
Las tasas de falsos negativos son altos (22% a
35%), pero los lavados salinos pueden mejoran la sensibilidad global. La biopsia
por cepillado realizada a través de un catéter retrógrado mejora el
rendimiento, con una sensibilidad de 91%, una especificidad del 88% y una precisión del 89%. Las complicaciones
incluyen: sangrado ureteral y perforación; aunque son complicaciones
extremadamente raras.
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| Obtención de muestra de orina mediante abordaje de la vía urinaria; en este caso la vía izquierda. |
Link asociado: Citología de orina. Análisis e Interpretación.
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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