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Muchos pacientes que se presentan con STUI en nuestra práctica clínica, y que además tienen una patología neurológica conocida, son catalogados con un diagnóstico presuntivo de HBP. El manejo de estos pacientes con fármacos convencionales con este diagnóstico presuntivo suele ser ineficaz y muchas veces se adoptan medidas quirúrgicas para intentar solucionar estos problemas sin ningún éxito.
Diversas condiciones neurológicas producen STUI y su manejo suele ser difícil. El desconocimiento de estas patologías puede conllevar a tratamiento innecesario y sin respuesta debido al cuadro de fondo.
El siguiente artículo contempla la patología neurológica y su manifestación clínica en el Tracto Genito Urinario.
Por motivos didáctico separamos el artículo en 4 partes para una lectura más cómoda:
Parte 1:
Accidente Cerebro Vascular, Trauma Cerebral, Hidrocefalia de Presión normal y Enfermedad de Parkison.
Síndrome de Shy . Drager y Esclerosis múltiple.
Lesión de la Medula Espinal.
Mielomeningocele, Tabes Dorsal y Anemia Perniciosa, Poliomielitis, Herpes Virus y Cirugía Pélvica.
PARTE 1
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Este evento está asociado inicialmente con una "conmoción cerebral", que se caracteriza por un cuadro de retención urinaria debido a arreflexia del detrusor. Una vez que esta fase se resuelve en un plazo de unas semanas o meses, se establece un cuadro de Vejiga Hiperactiva (VHA) que suele perpetuarse en el tiempo.
TRAUMA CEREBRAL
Este evento se puede asociar inicialmente con arreflexia del detrusor.
Si la lesión se encuentra por encima del centro de micción pontino (CMP), acontece un cuadro de Vejiga Hiperactiva.
Si la lesión ocurre por debajo del CMP se desarrollara una disinergia del esfínter estriado y detrusor.
HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL
Esta condición puede estar asociada con incontinencia debido a la Hiperactividad Vesical. El esfínter es generalmente sinérgico.
PARALISIS CEREBRAL
Esta condición a menudo no cursa con disfunción miccional asociada, pero en ocasiones puede acompañarse de hiperactividad del detrusor esfínter sinérgico.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Este trastorno se asocia a menudo con disfunción miccional con los siguientes patrones: la hiperactividad del detrusor, la sinergia del esfínter liso, y bradicinesia del esfínter estriado (el esfínter estriado es lento para relajarse en el inicio de la micción voluntaria). Pseudo-disinergia (contracción voluntaria del esfínter estriado para inhibir la fuga durante la contracción involuntaria del detrusor).
Tanto la pseudodisinergia como la bradicinesia del esfínter estriado pueden confundirse con la disinergia verdadera en el estudio urodinámico.
COMENTARIO
Los STUI tienen diversas causas clínicas. La presencia de cualquier enfermedad neurológica debe ser un motivo de precaución en el caso concreto que nuestro paciente no responda a tratamiento convencional una vez contemplada la posibilidad de que presente concomitantemente una HBP u otra afección reconocida y más común. En el caso de que la cirugía se platee como alternativa terapéutica, es importante informar al paciente que los síntomas pueden persistir a pesar de la intervención.
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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