Analisis de orina. MU

ANÁLISIS DE ORINA

TIRA REACTIVA / DIPSTICK / SEDIMENTO DE ORINA
Artículo Especializad. MU

La prueba con tiras reactivas son útiles para valorar pacientes con:

• Enfermedad renal

• Trastornos urológicos

• Enfermedad metabólica no relacionado con los riñones

Las tiras reactivas de orina reacciona mediante una sustancia activa que se demuestra con cambios en el color de la tira, lo cual proporciona información importante sobre: (1) la densidad específica urinaria, (2) el pH, (3) la sangre, (4) las proteínas, (5) la glucosa, (6) las cetonas, (7) Células de la serie Blanca, (8) nitritos, y (9) la bilirrubina y urobilinógeno.

Tabla de referencia para tira reactiva por parámetro a estudiar. 

La siguiente tabla muestra los hallazgos normales.

	Adulto	Niño
Color	Amarillo paja / Ámbar oscuro	Amarillo paja claro a oscuro
Turbidez	Claro	Claro
Olor	Aromático	Aromático
Densidad	1,005	1,005 – 1,03
pH	4,5 – 8,0	4,5 – 8,0
Sangre	Negativo	Negativo
Proteína	Negativo	Negativo
Glucosa	Negativo	Negativo
Cetonas	Negativo	Negativo

DENSIDAD URINARIA

• Medida de la concentración total de solutos

• Por lo general varía entre 1.001 y 1.040 

• Densidad de orina  > 1.020 se considera una orina concentrada

• Densidad de orina  < 1,008 se considera una orina diluida

El estado de hidratación y la insuficiencia renal son los dos determinantes principales de la Densidad densidad de la orina.

• La Densidad de la Orina disminuye con la edad así como disminuye la capacidad de concentración renal.

• El exceso de hidratación, el tratamiento con diuréticos, la diabetes insípida, y la insuficiencia renal conduce a disminución de la Densidad de Orina. 

• En la insuficiencia renal (aguda o crónica), los riñones pierden la capacidad de concentrar la orina y la Densidad de Orina permanece fija en 1.010

EL pH URINARIO

• Rangos de pH urinario de 4,5 a 8

• Un pH de < 5,5 se considera orina ácida

• Un pH> 6,5 se considera orina alcalina

• El pH urinario cambia rápidamente cuando está en contacto con el aire; por lo tanto, su valoración debe ser hecha rápidamente.

Como regla general, el pH urinario refleja el pH del suero, pero hay una

excepción importante.

• En la Acidosis Tubular Renal (ART), la orina a menudo seguirá siendo alcalina a pesar de la presencia de una orina ácida, debido a la pérdida de bicarbonato urinario.

• En la ATR del tipo II severa (proximal) la orina ocasionalmente puede llegar a ser ácida, pero seguirá siendo siempre alcalina incluso con una ART tipo I severa (distal)

Además, la orina alcalina (pH sobre 7,5) sugiere la infección por un organismo urealítico (tipo Proteus). Los vegetarianos suelen tener orina alcalina debido a la ingestión baja de ácidos. 

Los cálculos de ácido úrico y de cistina se forman en orina ácida (pH inferior a 5,5)

SANGRE

• La detección de sangre se debe a actividad similar a la de la peroxidasa de la hemoglobina, que cataliza la oxidación de un indicador cromógeno, causando un cambio de color en proporción directa a la cantidad de sangre en la orina

• La hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria resultaran en una reacción positiva para sangre.

• La detección en tira reactivas de hematuria (definido como > 3 hematíes en campos de alta potencia) tiene una sensibilidad superior al 90%

• Existen alta tasa de falsos positivos.

Las causas más comunes de falsos positivos incluyen:

(i) la contaminación de la orina con sangre menstrual

(ii) La deshidratación

(iii) Ejercicio

(iv) Los agentes oxidantes

(v) Peroxidasa Bacteriana.

Los resultados falsos negativos se pueden encontrar en pacientes tratados con altas dosis de Vitamina C.
En todos los pacientes con prueba positiva para hematuria es obligatoria la valoración microscópica.

PROTEÍNA

• La proteinuria en adultos se define como la excreción de> 150 mg de proteína por día (la tasa de excreción de proteína normal es 80-150mg)

• La tira reactiva es capaz de detectar concentraciones menores de 10 mg / dl

La concentración de proteína de la orina altera el pH de la orina y esto se traduce en un cambio en el color del colorante sensible al pH de la varilla. La albúmina, la principal proteína urinaria, hace que la varilla se ponga de color verde; el color verde es más intenso cuando mayor concentración de proteínas hay en la orina.

Las causas de falsos negativos incluyen

• orina alcalina

• orina diluida

• La orina en la que la albúmina no es la proteína principal

La detección de proteinuria en una tira reactiva es una medida de la concentración de proteína y no la excreción de proteínas; Por lo tanto, la medición de proteínas excretadas en orina de 24 horas y la electroforesis de proteínas es obligatoria para descartar enfermedad renal subyacente.

La proteinuria puede ser clasificada de momento como:

1. Transitoria: Es bastante común. Se produce en niños, también en pacientes con sepsis, insuficiencia cardíaca y después del ejercicio. La resolución suele ser espontánea.

2. Intermitente: se presenta en hombres jóvenes en posición vertical debido al aumento de la presión de la vena renal. No es patológica.

3. Persistente: patológica y requiere una evaluación adicional con la recolección de orina de 24 horas para la excreción de proteínas.

GLUCOSA

La detección se produce debido a una reacción doble oxidativa de la glucosa con la glucosa oxidasa en la varilla y es una reacción específica para la glucosa y no se produce con otros azúcares. Los pacientes con una tira reactiva positiva de glucosa deben ser valorados para descartar diabetes mellitus.

• La glucosuria no se debe presentar en el adulto sano normal

• Una tira reactiva positiva sugiere que el umbral de la reabsorción tubular renal se ha superado. Esto corresponde a un nivel de glucosa en suero de aproximadamente 18 mg / L

• Sin embargo, el grado de glucosuria se correlaciona pobremente con

hiperglucemia

CUERPOS CETONICOS

• Las cetonas (ácido acetoacético y acetona) son detectados mediante la prueba del nitroprusiato

• No suelen estar presentes en la orina de los adultos sanos

• Se asocia con frecuencia a situaciones catabólicas (con aumento de la degradación de la grasa corporal) como la cetoacidosis diabética, inanición y el embarazo

CELULAS DE LA SERIE BLANCA (LEUCOCITOS)

La Piuria se detecta mediante una tira reactiva o mediante estudio mnicroscópico. La Esterasa de leucocitos, una isoenzima específica de leucocitos, es la base para esta prueba.

Las causas más comunes incluyen

• ITU

• Tumores

• Piedras

• La glomerulonefritis

• Cuerpos extraños

• Infección micótica

• Tuberculosis

• Ciertos medicamentos (por ejemplo, ciclofosfamida)

Los resultados falsos positivos se producen debido a contaminación.

Los resultados falsos negativos generalmente son debido a:

• El contacto inadecuado de tira reactiva con la orina

• Aumento de la gravedad específica urinaria

• Glucosuria

• La presencia de urobilinógeno

• El ácido ascórbico en la orina

Por lo tanto la esterasa de leucocitos de forma aislada no es suficiente para diagnosticar una infección urinaria, pero en combinación con nitritos positivos es muy sugestiva de infección. Su uso debe limitarse a la detección de la orina en el paciente asintomático en el ámbito de la atención primaria.

NITRITOS

• Las bacterias gram-negativas urinarias comunes pueden convertir los nitratos en nitritos

• Una tira reactiva tiene una alta especificidad para detectar bateriuria (> 90%), pero su sensibilidad es variable (del 40-85%). La precisión se ve disminuida en la bacteriuria subclínica (<105 organismos / ml)

• La contaminación puede dar lugar a un resultado falso positivo

• En el ámbito hospitalario, la orina con tira reactiva para esterasa de leucocitos y nitritos no son un sustituto adecuado para el estudio microscópico o el cultivo de orina para la detección de infecciones del tracto urinario.

Bilirubin y urobilinógeno

• La orina normal del adulto debe contener muy poco urobilinógeno y no tener bilirrubina.

• Los pacientes con enfermedad hepática y obstrucción biliar tendrán los niveles de bilirrubina conjugada elevada, la cual es  soluble en agua y será detectable en la tira reactiva.

• La bilirrubina urinaria es patológica y requiere un estudio hepatobiliar.

• El Urobilinógeno es el producto final del metabolismo de la bilirrubina conjugada, pero también es detectable en pacientes con hemólisis, enfermedad hepatocelular y hemorragia gastrointestinal.

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