CLASIFICACION TNM Y SUS SUFIJOS. MU HELP

TNM - SUJIFOS
Madrid Urología HELP
¿Que tanto sabes sobre la nomenclatura del TNM utilizada por los Uro - patólogos?
Te ponemos a prueba y luego te aclaramos algunos términos


 Madrid Urología. Artículo Especializado

TNM
El sistema de clasificación del TNM es el método de estadiaje clínico de las neoplasias desarrollado por la America Joint Committee on Cancer (AJCC) en colaboración con la Union International Contra el Cancer (UICC), y su descripción puntual para cada uno de los tumores tiene una correspondencia clínica excepcional, en aspectos relacionados con el diagnóstico el pronóstico, el manejo, y el seguimiento. Aún así, esta clasificación esta en permanente validación en función a la nueva evidencia científica.
Además de esta correpondecia clínica, otro aspecto importante de esta clasificación, es unificar y homogenizar la descripción patológica de los tumores, facilitando su interpretación y la comunicación internacional entre investigadores.

Categorías TNM
T: Describe la localización del tumor primario.
N: Describe el compromiso de los ganglios linfáticos.
M: Describe la presencia o no de afectación metastásica.





EL RETO DEL TNM
CASOS CLINICOS

CASO 1
A Ud. le piden que valore la historia clínica de un hombre varón de 67 años con diagnóstico de  Adenocarcinoma de Próstata. Carece de más datos clínicos.
¿Cual sería la diferencia entre una descripción del TNM:
cT3 NX MX, 
pT3 N2 M1 y
aT1N0M0

CASO 2
Paciente varón de 67 años post operado de RTU Vejiga Radical con diagnóstico de Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva pT2G2 unifocal de 1 cm quien ha completado un tercer ciclo con Quimioterapia (MVAC) y sometido a RTV de control a quien se le detecta un tumor de 5 mm pT2G2 vecina a cicatriz previa. El estudio de extensión es negativo.
El Uro Oncólogo describe: ypT2G2NXM0.
¿Puede especificar el detalle de esta descripción?

CASO 3
Paciente mujer de 53 años, post operada de Neoplasia Maligna de Vejiga p T1 G2 hace 20  años sin ninguna recaída clínica en el seguimiento y quien se estudia por hematuria y ureterohidronefrosis derecha. Mediante RTU V se diagnóstica de una NMV pT2G2. El estudio demuestra compromiso de múltiples ganglios de la obturatriz, presacro, de la hipogastrica y de la iliaca común con características francas de malignidad. La biopsia de una metástasis hepáticas demuestra un carninoma urotelial.
El Uro Oncólogo describe: rpT2G2N3M1
¿Puede especificar el detalle de esta descripción?






Con  la siguiente tabla Ud será capaz de responder a estas interrogantes. Aún así más adelante las comentaremos con más detalle. 


NOMENCLATURA BASICA. MU HELP
Sufijo “X”
Desconocido; puede ser por que esta pendiente de estudio o por que no se realizo.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM: T, N y M.
Sufijo “0”
Sin evidencia “de”; sin la presencia de dicha condición.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM: T, N y M.
Sufijo numéricos
Hacen referencia a cada una de las categorías del TNM; T, N y M en función a las características propias de cada tumor.
Sufijo “m”
Hace referncia a la presencia de múltiples focos primarios en una misma muestra.
-
 cTNM
Es el TNM Clínico.
Previo a la extracción de la pieza.
p TNM
Es el TNM patológico.
Una vez examinado el espécimen.
y (c o p)TNM
Cuando el estadiaje se realizo durante o tras un tratamiento.
r TNM
Tumor recidivante tras un período libre de enfermedad documentado.
a TNM:
Es el TNM realizado en una autopsia.
R TNM
Hace referencia a la presencia de Tumor residula existiendo una sub clasificación: RX desconocida, R0 ausencia, R1 Microscópica y R2 Macroscópica.



RESPUESTA A NUESTRO RETO TNM

CASO 1
- Directamente podemos distinguir 2 pacientes con patología actual (cT3 NX MX y pT3 N2 M1) y un paciente fallecido por otra causa, en quien se detecta un tumor de próstata en la autopsia.

cT3 NX MX
El primero de ellos probablemente con diagnóstico mediante biopsia de próstata y TR francamente patológico y con estudio de extensión pendiente. La “c” hace referencia al estudio sin la extirpación de la próstata. La “X” implica que se desconoce el estatus clínico de esta condición.

pT3 N0 M1.
El segundo paciente probablemente haya sido sometido a una Prostatectomía Radical + Linfadenectomía ilio obturatriz. El sujifo “p” hace referencia al estudio de la pieza quirúrgica.

- El otro paciente aT1N0M0 sin duda alguna es un paciente

aT1N0M0

El ultimo paciente es un paciente fallecido por otra causa ajena al tumor a quien se le diagnóstica del tumor en al autopsia. El sufijo “a” hace referencia a esta circunstancia.


*** Remitimos al TNM del Cáncer de Próstata para la interpretación de los valores numéricos.

CASO 2
ypT2G2NXM0.
Esta terminología que no esta totalmente difundida, hace referencia al diagnóstico de tumor durante el tratamiento o al concluirlo.
Cínicamente esta distinción es fundamental pues describe en sus siglas, implicitamente un tratamiento especiífico para el tumor primario, que de no haberse instaurado tendría otra correlación clínica evidente con los nuevos hallazgos. En nuestro ejemplo, es diferente un hallazgode un tumor de 5 mm pT2G2NXM0 en una RTU V sin un tratamietno neoadyvante respecto a un paciente que lo recibió; lo cual puede hablar directamente de un mal pronóstico clínico.

***
Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la interpretación de los valores numéricos.

CASO 3
rpT2G2N3M1
En este caso, el tumor de base ha tenido un periodo libre de enfermedad bien documentado y en el tiempo, el paciente vuelve a presentarlo.

***Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la interpretación de los valores numéricos.


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
Experto en Uro Oncología 
Fijo: 910 32 73 74 
  

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


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