TNM - SUJIFOS
Madrid
Urología HELP
¿Que tanto sabes sobre la
nomenclatura del TNM utilizada por los Uro - patólogos?
Te ponemos a
prueba y luego te aclaramos algunos términos
Madrid Urología.
Artículo Especializado
TNM
El sistema de clasificación del
TNM es el método de estadiaje clínico de las neoplasias desarrollado por la
America Joint Committee on Cancer (AJCC) en colaboración con la Union
International Contra el Cancer (UICC), y su descripción puntual para cada uno
de los tumores tiene una correspondencia clínica excepcional, en aspectos
relacionados con el diagnóstico el pronóstico, el manejo, y el seguimiento. Aún
así, esta clasificación esta en permanente validación en función a la nueva
evidencia científica.
Además de esta correpondecia
clínica, otro aspecto importante de esta clasificación, es unificar y
homogenizar la descripción patológica de los tumores, facilitando su
interpretación y la comunicación internacional entre investigadores.
Categorías TNM
T: Describe la localización
del tumor primario.
N: Describe el compromiso de
los ganglios linfáticos.
M: Describe la presencia o
no de afectación metastásica.
EL RETO DEL TNM
CASOS
CLINICOS
CASO 1
A Ud. le piden que valore la historia clínica de un
hombre varón de 67 años con diagnóstico de
Adenocarcinoma de Próstata. Carece de más datos clínicos.
¿Cual
sería la diferencia entre una descripción del TNM:
cT3 NX MX,
pT3 N2 M1 y
aT1N0M0
CASO 2
Paciente varón de 67 años post operado de RTU Vejiga
Radical con diagnóstico de Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva pT2G2
unifocal de 1 cm quien ha completado un tercer ciclo con Quimioterapia (MVAC) y
sometido a RTV de control a quien se le detecta un tumor de 5 mm pT2G2 vecina a
cicatriz previa. El estudio de extensión es negativo.
El Uro Oncólogo describe: ypT2G2NXM0.
¿Puede
especificar el detalle de esta descripción?
CASO 3
Paciente mujer de 53 años, post operada de Neoplasia
Maligna de Vejiga p T1 G2 hace 20 años
sin ninguna recaída clínica en el seguimiento y quien se estudia por hematuria
y ureterohidronefrosis derecha. Mediante RTU V se diagnóstica de una NMV pT2G2.
El estudio demuestra compromiso de múltiples ganglios de la obturatriz,
presacro, de la hipogastrica y de la iliaca común con características francas
de malignidad. La biopsia de una metástasis hepáticas demuestra un carninoma
urotelial.
El Uro Oncólogo describe: rpT2G2N3M1
¿Puede
especificar el detalle de esta descripción?
Con la siguiente
tabla Ud será capaz de responder a estas interrogantes. Aún así más adelante
las comentaremos con más detalle.
NOMENCLATURA
BASICA. MU HELP
|
|
Sufijo “X”
|
Desconocido; puede ser por que esta pendiente de
estudio o por que no se realizo.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM:
T, N y M.
|
Sufijo “0”
|
Sin evidencia “de”; sin la presencia de dicha
condición.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM:
T, N y M.
|
Sufijo numéricos
|
Hacen referencia a cada una de las categorías del
TNM; T, N y M en función a las características propias de cada tumor.
|
Sufijo “m”
|
Hace referncia a la presencia de múltiples focos
primarios en una misma muestra.
-
|
cTNM
|
Es el TNM Clínico.
Previo a la extracción de la pieza.
|
p TNM
|
Es el TNM patológico.
Una vez examinado el espécimen.
|
y (c o p)TNM
|
Cuando el estadiaje se realizo durante o tras un
tratamiento.
|
r
TNM
|
Tumor recidivante tras un período libre de
enfermedad documentado.
|
a
TNM:
|
Es el TNM realizado en una autopsia.
|
R TNM
|
Hace referencia a la presencia de Tumor residula
existiendo una sub clasificación: RX desconocida, R0 ausencia, R1
Microscópica y R2 Macroscópica.
|
RESPUESTA A NUESTRO RETO TNM
CASO 1
- Directamente podemos distinguir 2 pacientes con
patología actual (cT3 NX MX y pT3 N2 M1) y un paciente fallecido por otra
causa, en quien se detecta un tumor de próstata en la autopsia.
cT3 NX MX
El primero de ellos probablemente con diagnóstico
mediante biopsia de próstata y TR francamente patológico y con estudio de
extensión pendiente. La “c” hace referencia al estudio sin la extirpación
de la próstata. La “X” implica que se
desconoce el estatus clínico de esta condición.
pT3 N0 M1.
El segundo paciente probablemente haya sido sometido a
una Prostatectomía Radical + Linfadenectomía ilio obturatriz. El sujifo “p”
hace referencia al estudio de la pieza quirúrgica.
aT1N0M0
El ultimo paciente es un paciente fallecido por otra
causa ajena al tumor a quien se le diagnóstica del tumor en al autopsia. El
sufijo “a” hace referencia a esta circunstancia.
*** Remitimos al TNM del Cáncer de Próstata para la
interpretación de los valores numéricos.
CASO 2
ypT2G2NXM0.
Esta terminología que no esta totalmente difundida,
hace referencia al diagnóstico de tumor durante el tratamiento o al concluirlo.
Cínicamente esta distinción es fundamental pues describe
en sus siglas, implicitamente un tratamiento especiífico para el tumor
primario, que de no haberse instaurado tendría otra correlación clínica
evidente con los nuevos hallazgos. En nuestro ejemplo, es diferente un
hallazgode un tumor de 5 mm pT2G2NXM0 en una RTU V sin un tratamietno
neoadyvante respecto a un paciente que lo recibió; lo cual puede hablar
directamente de un mal pronóstico clínico.
***
Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la
interpretación de los valores numéricos.
CASO 3
rpT2G2N3M1
En este caso, el tumor de base ha tenido un periodo
libre de enfermedad bien documentado y en el tiempo, el paciente vuelve a
presentarlo.
***Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la
interpretación de los valores numéricos.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
Experto en Uro Oncología
Fijo: 910 32 73 74
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