Cáncer de Testículo. Orquiectomía Radical y Manejo del TIN. Capítulo 5


CANCER DE TESTICULO
Tratamiento inicial - Orquiectomía Radical
Diagnóstico y Tratamiento del TIN 
Capítulo 5
Artículo Especializado

INTRODUCCION
Una vez diagnosticado el CT el estudio se encamina al estadiaje del tumor que será fundamental para establecer el pronóstico del paciente y plantear el manejo y el seguimiento específico.
En virtud a esta premisa, el tratamiento estándar del CT consiste en la Orquiectomía Radical (OR) inmediata como tratamiento inicial y con este procedimiento se intenta manejar el tumor primario y obtener la histología específica del tumor, con sus características propias que serán fundamentales tanto para el estadiaje como para el pronóstico de nuestro paciente. Lejos de ser un procedimiento definitivo, la OR es un primer paso de aproximación diagnóstica y aunque en algunos casos puede ser definitivo, lo habitual es que los pacientes reciban tratamiento complementario.




ORQUIECTOMIA RADICAL
El tratamiento del cáncer de testículo consiste en la exéresis del testículo afecto mediante el abordaje del cordón inguinal en el anillo inguinal profundo.  En algunos casos cuando la enfermedad se presenta de manera avanzada y compromete la vida del paciente, la orquiectomía puede postergarse e instaurarse inicialmente un régimen de quimioterapia de rescate para realizar la orquiectomía cuando la situación clínica del paciente se ha estabilizado. 
 
La biospia del Teste contralateral debe ser considerada en casos de anormalidades intra testiculares en el ultrasonido, testículo no descendido o en pacientes con atrofia testicular marcada.





ORQUIECTOMIA PARCIAL. ¿CUANDO?
Evidentemente la Orquiectomía parcial o de conservación de tejido no se recomienda en el manejo de pacientes con CT unilateral y más bien se considera proscrita.  Sin embargo existen algunas situaciones clínicas particulares que pueden hacer necesaria esta intervención. Estas son:
1.- CT bilateral sincrónico.
2.- CT bilateral metacrónio.
3.- CT en teste único.

Aún así, la Orquiectomía Parcial con preservación de tejido solo puede ser ofrecida con resultados Oncológicos aceptables cuando el volumen tumoral compromete menos del 30 % del testículo. En estos casos existe una alta probabilidad de Neoplasia Intra Testicular (TIN) de hasta un 82 %.

DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL TIN
Teóricamente  los pacientes con CT tienen un riesgo del 9 % de tener un TIN y del 2,5 % de tener un CT Contralateral de manera que en algunos países se realiza la exploración y biopsia del testículo contralateral de manera rutinaria para la valoración histológica. En otros casos el TIN se demuestra tras la exploración quirúrgica por sospecha clínica asociada generalmente a factores de riesgos.

Para conocer un poco más sobre TIN le recomendamos el siguiente enlace: CT Epidemiología y Factores de riesgo.Capítulo 1.

* TIN EN TESTE UNICO. (Post CT o teste único congénito)
En el caso de TIN en un Teste Único el tratamiento consiste en la Radioterapia Externa (RT) con 16 a 20 Gy en fracciones de 2 Gy por sesión. Ea importante considerar los deseos genésicos del paciente con el fin de preservar espermatozoides previos a la radioterapia o aplazar la RT manteniendo un seguimiento estricto del paciente mediante ultrasonido escrotal.

En el contexto del CT las guías clínicas de la EAU desaconsejan la biopsia del Testículo Contralateral  de manera sistemática dado:
- La baja incidencia de TIN (9%)
- La baja morbilidad del tratamiento mediante RT del TIN y
- Debido a que la mayoría de los CT que se desarrollan son de bajo estadio.


Las guías clínicas de la EAU recomienda la biopsia del testículo contralateral cuando existe alto riesgo de TIN:
- Volumen testicular menor de 12 ml.
- Historia de Criptorquidia
- Pobre espermatogénesis (Johnson score 1 – 3)
- Sd de Klinefelter
- Atrofia testicular contralateral
- Genotipo 45 X0


* TIN CON TESTE CONTRALATERAL SANO
En el caso de diagnóstico de TIN por sospecha clínica el manejo consistirá en la Orquiectomía Radical o en la observación estricta, con un riesgo teórico del 50 % de desarrollar CT en 5 años desde el diagnóstico.

 


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Dr. Fernando Susaníbar

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