Cáncer de Testículo. Seminoma Metastásico Tratamiento. Parte 3. Capítulo 3.


CANCER DE TESTICULO.
PARTE 3. TRATAMIENTO

Capítulo 3.
SEMINOMA METASTASICO TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU

ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II A / II B
En este grupo de pacientes las modalidades de tratamiento son la Radioterapia en palo de Hockey y alternativamente la Quimioterapia.
A diferencia del Seminoma en Estadío localizado, la radiación se establece en un campo en forma de palo de Hockey en el cual se aborda el campo Para Aórtico y el campo Iliaco Ipsilateral. 



Para un conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente link:




Estadio IIA (Cualquier T/ N1 / M0 / S0 - S1)
El tratamiento estándar se realiza mediante Radioterapia a dosis de 30 Gy con tasas de sobrevida libre del 92 % y de supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3 Ciclos de PEB ( Cisplatino / Etopóxido / Bleomicina) o 4 ciclos de EP (Etopóxido / Cisplatino). Ver tabla 2. 

Aquellos pacientes en Estadio IIA sin elevación de marcadores (cualquier T / N1 / SO) en los que no se haya realizado confirmación histológica sobre las linfoadenomegalias (por definición menores de 2 cm) deberá realizarse observación con un RE Estadiaje a las 8 semanas debido a que las mismas pueden ser secundarias a un proceso Benigno como a Metástasis. En ningún caso se realiza tratamiento alguno sin confirmación clínica (crecimiento o biopsia). 

Tabla 1: Campo de radiación según estadiaje tumoral. Observese la diferencia de ambos campos.
 
Campo de radiación según Estadio Tumoral en el Cáncer de Testículo. Tomado de Testicular seminoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow- up. Annals of Oncology 20. Supplements 4. 2009

Estadio IIB (Cualquier T / N2 / M0 / S0 – S1)
El tratamiento estándar se realizara mediante radioterapia a dosis de 36 Gy con tasas de sobrevida libre del 90 % y supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3 Ciclos de PEB o 4 Ciclos de EP. Otros grupos proponen el uso de 4 ciclos de BEP en pacientes en riesgo intermedio. Ver tabla 2. 

Tabla 2: Tratamiento del Seminoma en Estadio II A / II B.


Estadio IIA
Estadio IIB
DOSIS
30 Gy
36 Gy
Incluye nódulos con margen de 1 – 1,5 cm
TSL
92 %
90 %
SG
100 %
100 %
Alternativa
3 PEB
4EP
3PEB (4PEB según otros grupos)
4 EP


Radioterapia en el Seminoma en Estadio II A / IIB. (Apuntes relevantes)
§  Las tasas de recaída son del 9 al 24 %
§  Existen estudios de tratamiento con dosis de radiación de 27 Gy con tasa de recaída intermedias en torno al 11 %.
§  El problema con la RT radica en el aumento de Eventos Cardio Vasculares y la inducción de segunda neoplasia.
§  No hay estudios comparativos entre RT y QT. En todo caso el control de la enfermedad es similar con la QT más tóxica a corto plazo.


ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II C / III
Estadío IIC (cualquier T / N3 / M0 / S0 - S1) 
Estadío III (cualquier T / cualquier N / M0 - M1a / S0 - S1 - S2)

El tratamiento en pacientes de Bajo Riesgo (IGCCCG) el tratamiento consistirá en 3 ciclos de PEB y en casos de contraindicación a la Bleomicina en 4 ciclos de EP.
En pacientes de Riesgo Intermedio (IGCCCG) el tratamiento consiste en 4 ciclos de PEB o alternativamente en casos de alternativa a la Bleomicina 4 ciclos de VIP (Etoposido, Cisplatino e ifosfamida)

Tabla 3: Tratamiento del Seminoma en Estadio II C / III.


Estadio IIC / IIII
Factores pronósticos de riesgo
Bajo
Intermedio
Tratamiento Estándar
3 PEB
4 PEB
Alternativa
4 EP
4 VIP



ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO 
SEMINOMA. MU
Algoritmo Terapéutico para el TCG del tipo Seminoma por MU.


Referencias a mencionar entre otras: 
Guías de la EAU
Guías de la AUA
Recomendaciones de la ESMO. 
Libros de texto: Smith and Tango 2013, Urological Cancer management 2015.





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