La Terapia Triple en el Cáncer de Próstata Hormono Sensible Metastásico
Urología Oncológica
Artículo especializado
Según los expertos, la terapia TRIPLETE para los hombres con cáncer de próstata sensible a la castración metastásico (mCSPC), no siempre puede ser la mejor opción.
Se ha demostrado que la terapia de privación de andrógenos (ADT) contemporánea combinada con docetaxel o un inhibidor de la vía de los andrógenos (API), conocida como terapia doble, mejora tanto la supervivencia libre de progresión como la supervivencia general en el tratamiento de primera línea de hombres con mCSPC.
Sin embargo, dos ensayos clínicos publicados recientemente, PEACE-1 y ARASENS, demostraron que la terapia triple con un API más ADT y docetaxel mejoró aún más la supervivencia en comparación con un doblete de API más docetaxel en poblaciones de estudio heterogéneas.
Entonces, ¿eso significa que la terapia triple es el nuevo estándar para la terapia sistémica de primera línea para hombres con mCSPC?
No necesariamente, según diversos autores basados en revisión sistemática y de metanálisis.
Estos estudios presentan evidencia que sugiere que los hombres con enfermedad de alto volumen de novo pueden beneficiarse más de la terapia triple, mientras que a los hombres con enfermedad de bajo volumen recurrente les puede ir mejor con la terapia doble basada en API.
Los resultados de la revisión sistemática y metanálisis "vivas", llamados así porque usaba actualizaciones semanales para garantizar que contenía la evidencia más actualizada posible, se publicaron en línea el 2 de marzo en JAMA Oncology.
Para su estudio, Riaz y sus colegas buscaron en las bases de datos MEDLINE y Embase ensayos aleatorizados de fase 3 que evaluaran opciones de tratamiento de primera línea para mCSPC hasta junio de 2021, con búsquedas automatizadas semanales a partir de entonces para mantener los datos lo más actualizados posible hasta el 10 de julio de 2022, cuando se realizó el análisis.
Identificaron un total de 10 ensayos controlados aleatorios con 11 043 pacientes, incluidos pacientes tratados con combinaciones triples de acetato de abiraterona (Zytiga) o darolutamida (Nubeqa) más docetaxel y ADT, o dobletes de apalutamida (Erleada), enzalutamida (Xtandi) o abiraterona más ADT; docetaxel más ADT; orteronel (TAK-700) más ADT; o un antiandrógeno no esteroideo más ADT.
Descubrieron que, según la evidencia actual entre la población general de pacientes, las combinaciones triples que contenían darolutamida o abiraterona lograron una supervivencia general superior en comparación con docetaxel más ADT, con cocientes de riesgos instantáneos (HR) respectivos de 0,68 y 0,75.
Sin embargo, en la población general, los tripletes no se desempeñaron significativamente mejor frente a docetaxel más ADT en comparación con los dobletes API.
En el subgrupo de pacientes con enfermedad de alto volumen, abiraterona más docetaxel y ADT mejoraron la supervivencia general en comparación con docetaxel más ADT (HR, 0,72), pero NO en comparación con abiraterona, enzalutamida o apalutamida más ADT.
Entre los pacientes con enfermedad de bajo volumen, el triplete que contenía abiraterona no pareció mejorar la supervivencia general en comparación con los dobletes que contenían cualquiera de los API más ADT, o con docetaxel más ADT.
También señalan que aunque un análisis combinado de los datos de los ensayos CHAARTED y GETUG-AFU15 mostró una falta de beneficio al agregar docetaxel a la ADT en pacientes con enfermedad de bajo volumen, ese hallazgo puede deberse a metástasis metacrónicas (recurrentes) en aproximadamente 25% de esos pacientes.
Además, los autores señalan que los pacientes mayores y menos aptos con enfermedad de bajo volumen probablemente tengan menor toxicidad con los dobletes API más ADT, aunque la elección de un doblete API "puede estar guiada por efectos tóxicos únicos y consideraciones a nivel del paciente ."
Fuente: Medscape News en Urología. 03 de marzo de 2023.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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