REPRODUCCIOIN ASISTIDA Y REVERSION DE LA
VASECTOMIA
Artículo Especializado. MU
EL PROBLEMA
La
reversión de la vasectomía (RV) es un procedimiento microquirúrgico seguro y eficaz
para aquellos pacientes post vasectomizados que desean tener nuevamente hijos
por diversa causa. Sin embargo, con la introducción de técnicas de reproducción
asistida como la Inyección Intracistoplasmática de espermatozoides (IICE)se plantea
la cuestión de si merece la pena llevar a cabo una cirugía técnicamente tan compleja
y laboriosa.
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VENTAJAS
Desde
nuestra postura como Urólogos, entendemos que la Reversión de la Vasectomía tiene
varias ventajas. La primera de ellas y quizás la más importante, es que el
procedimiento se realiza al hombre “afectado” y no a la mujer “sana”. Además,
la concepción se realiza de forma natural, bajo relaciones sexuales. Otro supuesto
importante, es que el varón podrá tener más de un hijo y planificar su paternidad
libremente.
¿QUE OCURRE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
La
principal traba que se puede plantear para la realización de la Reversión de la
Vasectomía, es que el tiempo que se tarda en conseguir que reaparezcan
espermatozoides en el eyaculado, puede ser de 6 a 24 meses o incluso más.
Un tiempo, que además, puede estar relacionado a un fracaso quirúrgico.
Lo que ocurre en la práctica clínica, es que, en muchos casos, debido a este período ventana tan prolongado, las clínicas de fertilidad ni siquiera contemplan este tipo de intervención.
Un tiempo, que además, puede estar relacionado a un fracaso quirúrgico.
Lo que ocurre en la práctica clínica, es que, en muchos casos, debido a este período ventana tan prolongado, las clínicas de fertilidad ni siquiera contemplan este tipo de intervención.
DATOS CLÍNICOS
Existen
varios estudios que comparan la cirugía de RV y la IICE y en su mayoría se ha
encontrado resultados favorables a la reversión.
Pavlochich
y Schlegel realizaron un análisis de coste efectividad de la reversión de
vasectomía y la IICE y determinaron que el coste por el niño con el abordaje de
reversión inicial fue de 25.000 dólares aproximadamente y la tasa de partos del
47 % , frente a un coste por niño con obtención de espermatozoides y la
inyección de 75.000 dólares con una tasa de parto después de un ciclo de
obtención de espermatozoides del 33 %.
La cirugía de reversión micro
quirúrgica constituyó el tratamiento más coste efectivo de la infertilidad después
de la vasectomía y logró la mejor tasa de nacimientos con una única intervención.
COMENTARIO FINAL
La Reversión de la Vasectomía a día de
hoy, realizada por un cirujano microquirúrgico experto, tiene altas tasas de re
anastomosis de hasta un 90 % y aceptables tasas de embarazo, que pueden llegar
a ser hasta del 70 % de los casos y como hemos visto es coste efectivo superior
a la IICE.
Quizás, en parejas donde la mujer sea joven
y sana, se puede plantear inicialmente la Reversión de la Vasectomía y plantear
otras estrategias si existe fracaso terapéutico. En mujeres de mayor edad o condiciones
relevante, quizás la mejor opción sea la IICE.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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