CANCER DE
PROSTATA AVANZADO
Escenario Clínico y Algoritmo MU
Parte 2
Madrid Urología. Artículo
Especializado
INTRODUCCION
Más de 75 años de
estudio del Cáncer de Próstata han permitido un conocimiento más amplio de su
fisiopatología, siendo el hito crucial para el cambio en su evolución natural
por un lado, la incorporación del PSA como herramienta diagnóstica y por otro
la incorporación de la terapia hormonal basada fundamentalmente en el gobierno
del Receptor Androgénico. En consonancia con esta apreciación, a día de hoy y a
excepción de la quimioterapia y la inmunoterapia, las terapias para el Cáncer
de Próstata Avanzado se centran en el bloqueo o interrupción de las vías dependientes
del Receptor Androgénico.
ESCENARIO CLINICO – GRUPOS
Los pacientes con
Cáncer de Próstata Avanzado incluyen aquellos que se presentan con Enfermedad Metastásica (grupo I) y aquellos que el transcurso del
seguimiento tras una terapia con
intención curativa desarrollan metástasis clínica (grupo II).
Aproximadamente un 30
% de los pacientes sometidos a RT o PR presentaran elevaciones del PSA (Guías
de la EAU), constituyendo una Recidiva Bioquímica / RBQ (subgrupo II.1) lo que eventualmente conducirá a
desarrollar Metástasis y Muerte Cáncer Específica.
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| Algoritmo terapéutico para el Cáncer de Próstata Avanzado. MadridUrología. |
La evolución natural
en este grupo de pacientes es heterogénea y depende de varios
parámetros clínicos que incluyen el PSA basal, el Score de Gleason / Grados de
ISUP, el TNM, la velocidad de duplicidad del PSA, la afectación ganglionar, y/o
los márgenes positivos según el tipo de tratamiento curativo que se haya
instaurado y que no es motivo de esta revisión.
Los pacientes con RBQ reciben tratamiento específico y en muchas ocasiones son
tributarios a Hormonoterapia con Bloqueo Androgénico. En un sub grupo de estos
pacientes la elevación de PSA persiste o reaparece en el tiempo definiéndose
clínicamente como Cáncer de Próstata
Resistente a la Castración que inicialmente
será No Metastásico (sugrupo II.2) para posteriormente desarrollar Metástasis (subgrupo II.3). Este último grupo debe ser sub
dividido en pacientes Asintomáticos (grupo
II.3.1) y Sintomáticos (grupo II.3.2)
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
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