QUIMIOPROTECCION Y VIGILANCIA ACTIVA EN EL CANCER DE PROSTATA
Madrid Urología. Artículo especializado
Introducción
Los Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa, son una familia
de fármacos ampliamente conocida y utilizada por los urólogos para el
tratamiento del Crecimiento Benigno de la Próstata. Hace unos años, se propuso
su uso como tratamiento preventivo para el desarrollo del Cáncer de Próstata,
habiéndose demostrado la disminución de la incidencia de este tumor, sin embargo,
siendo evidente un aumento del cáncer de alto grado. Aún así, su papel en
pacientes en Vigilancia Activa parece una medida optima para detener la
progresión.
En este breve artículo comentamos los aspectos más relevantes sobre este fármaco
Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa y la Quimioprotección
De los dos grandes estudios aleatorizados de Andriole et
al (N Engl J Med 2010) y Thompson et al (N Engl J Med 2003) se demostró que los Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa, tanto la
Finasteride como el Dutasteride, eran efectivos para disminuir la incidencia de
cáncer de próstata respecto a los controles. Sin embargo, también se observo
que existía un riesgo elevado de presentación cáncer de alto grado entre los
hombres sanos sometidos a uno de los ensayos, motivo por el cual, la FDA fallo
en contra del uso de este agente como Quimiopreventivo para el cáncer de
próstata.
Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa y Vigilancia Activa
Debido a estos hallazgos clínicos, el tratamiento con I –
5AR se planteo como tratamiento potencial para detener la progresión de la
enfermedad entre los hombres sometidos a Vigilancia Activa.
Un ensayo de cohorte retrospectivo demostró que los
hombres tratados con I – 5AR presentaban tasas significativamente más bajas de
reclasificación patológica del 19 % versus el 37 % de los individuos que no
tomaban esta medicación, con un retraso en el tratamiento del 20 % versus un 38
%, incluso después del ajuste con posibles factores de confusión (Finelli
et al. Eur Urol. 2011). A su vez, el ensayo REDEEM (Reduction by Dutasteride of
Clinical Progression Events in Expectant Management) demostró que los hombres
quienes recibieron Dutasteride comparado con placebo, presentaban tasas más
bajas de reclasificación clínica, tasas más altas de biopsia de próstata
negativa y mejoría de la ansiedad relacionada con el cáncer (Fleshner
et al Lancer 2012). No obstante, es importante considerar, que la
incorporación de este tratamiento en programas de Vigilancia Activa no tiene
una indicación del producto y se asume como un manejo intelectual por los
resultados clínicos.
Dr. Luis
Fernando Susaníbar Napurí
Urología
y Medicina Sexual
Madrid
Urología.
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Links asociados:
6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
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