Cáncer de Vejiga. Histología 3. MU. Capítulo 2. Sección 3



CANCER DE VEJIGA
HISTOLOGIA 3 
Artículo Especializado. MU

NEOPLASIA VESICAL INFILTRANTE
La mayoría de los carcinomas infiltrantes son de alto grado y sulen tener una reacción desmoplástica en el estroma circundante. Es además característico una retracción de los nidos tumorales que no debemos confundir con invasión vascular–linfática.
La Neoplasia Vesical Invasiva tiene un asiento biológico molecular diferente a la Neoplasia No Invasiva, lo que le confiere una mayor agresividad clínica. 

La Neoplasia Vesical Invasiva incluye los tumores que infiltran la Lamina Propia (T1 en la gráfica) en adelante.



CARCINOMA UROTELIAL CON DIFERENCIACIÓN DIVERGENTE
Se refiere a tumores originados en el tracto urotelial en el cual existe algún porcentaje de Carcinoma Urotelial “usual” con otras morfologías. El Carcinoma Urotelial tiene alta propensión a la diferenciación divergente más comúnmente asociado a enfermedad localmente avanzada y de alto grado. La incidencia de diferenciación divergente es de hasta de un 33 % en muestras de Cistectomía.

Diferenciación Escamosa
La más frecuente hasta 40 % de los casos.
Se diagnóstica de Ca. Epidermoide solo  si es puro; si no es un cáncer uroterial.
Significado clínico no claro.
RTU con mayor riesgo de infiltración pero no afecta ni a la supervivencia ni a la extensión extra vesical.

Diferenciación Glandular
18 %  de los casos
Diferencia enteroide.
Incluye diferenciación mucinosa y el anillo de sello.
Se diagnóstica de adenocarcinoma sólo si es puro.
Significado no claro.
RTU con mayor de riesgo de infiltración pero no afecta a la supervivencia ni a la extensión extra vesical

Diferenciación Células pequeñas
0,5% de los casos.
50% son puros.
Dada su implicancia clínica se informa siempre como carcinoma de célula pequeña con el porcentaje de cada uno de los componentes.

VARIANTES INVASIVAS DE CARNINOMA UROTELIAL

Variante en nidos.
Tumor infiltrante.
Muy agresivo.

Variante microquísticas.
1% de los partes.
Coexisten con la variante en nidos.
Es infiltrante.

Variante micropapilar.
0,6 a 1% del cáncer uroterial.
Agresivo e infiltrante.
Suele asociar CIS
27% metástasis ganglionares.

Variante linfoepitelioma.
Más común en varones.

Variante plasmocitoide / Célula anillo de sello / Difuso.
Simulan un linfoma / carcinoma lobulillar de mama / Difuso gástrico.
Agresivo.
95% localmente avanzado T3T4 y o metástasis.

Otros: Remitimos a WHO 2016 Classification of tumors of the Urothelial Cancer.  
*** La Guía de la EAU sobre NMV NMI incluye como variantes de carcinoma urotelial de peor pronóstico que los carcinomas uroteliales de alto grado son: micropapliar, plasmocitoide y sarcomatoide.


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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