Cáncer de Vejiga. Histología 4. MU. Capítulo 2. Sección 4.


CANCER DE VEJIGA
HISTOLOGIA 4 
Artículo Especializado. MU

MU POINT
1.- El Cáncer de Células Transicionales puede ser simple o multifocal. Dado que hasta un 5% de los pacientes tienen un CCT superior sincrónico y que las recidivas metacrónicas pueden desarrollarse después de varios años, se ha postulado la teoría de la policlonicidad versus la monoclonicidad con siembre transcelómica.
El CCT primario es No Musculo Invasivo o Músculo Invasor.




2.- El 70% de los CCT son papilares, generalmente son G1 o G2, con al menos siete capas de células transicionales que cubren un núcleo fibrovascular; el epitelio de transición normal tiene aproximadamente cinco capas celulares.
Los CCT Papilar suelen ser superficiales; confinados a la mucosa de la vejiga (Ta) o a la submucosa (T1). El 10% de los pacientes desarrollan posteriormente una enfermedad invasiva o metastásica. Los tumores G3T1 son más agresivos, con el 40% de sobreestadiaje consecuente.





3.- El 10% de CCT tiene morfología mixta papilar y sólida y un 10% son sólidos. Estos son generalmente G3, la mitad de los cuales son musculo-invasivos al diagnóstico.

4.- El 10% de la CCT son un Carcinoma In Situ.  El CIS es un carcinoma indiferenciado, pero confinado al epitelio, sin afectación de la lamina propia. Un 50% de los CIS ocurren de manera aislada y el resto ocurre asociado a un CCT Musculo Invasivo.
El CIS usualmente se presenta como una lesión plana aterciopelada rojiza en la mucosa vesical. El 15-40% de tales lesiones son CIS y el resto corresponde a cistitis focal de etiología variable.
Las células del CIS son poco cohesivas entre si , de manera que hasta un 100 % de los CIS pueden detectarse mediante Citología de Orina. Este rendimiento disminuye sustancialmente a 17-72% con CCT papilares G1 / 2.
El 40-83% de los CIS progresarán a un CCT Musculo Invasivo, constituyendo la forma  más agresiva del CCT.


Aspecto endoscópico típico del CIS. 




5.- El 5% de los pacientes con CCT  G1 / 2 y al menos el 20% con CCT G3 (incluyendo CIS) tienen propagación vascular y/o linfática. La enfermedad del ganglio linfático metastásico se encuentra en: 0% Tis, 6% Ta, 10% T1, 18% T2 y T3a, 25-33% T3b y T4 TCC.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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