Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítlo 7. Sección 2.


CANCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSO
SECCION 2





PACIENTES NO SUSCEPTIBLES PARA CISPLATINO
(NO APTO / UNFIT)
La definición adoptada por la EORTC para pacientes NO APTOS / UNFIT para terapia con CISPLATINO son:
- Tasa de Filtrado Glomerular < 60 mL/min y /o
- PS 2.

Además de esta definición, existe un consenso basado en un estudio internacional de expertos de Cáncer de Vejiga el cual define pacientes NO APTO / UNFIT a cualquier paciente que presente al menos uno de los siguientes criterios:
- PS > 1
- TFG <=  60 ml / min 
- Pérdida audiométrica grado >= 2
- Neuropatía periférica >= 2
- Insuficiencia cardiaca grado III de la NYHA (New York Heart Association)

Con cualquiera de estas dos definiciones, menos del 50 % de los pacientes con enfermedad metastásica son NO APTOS / UNFIT para QT basada en Cisplatino.

PRIMERA LINEA NO APTO / UNFIT
La primera consideración en este tipo de pacientes clínicamente debilitados, es valorar si es o no, pertinente iniciar la QT.

En este grupo de pacientes no existe un estándar de agente quimioterápico, aunque lo más común es que se utilice el CARBOPLATINO en sustitución al Cisplatino. En general, la supervivencia global suele ser de solo unos 9 meses.
 
Actualmente, la FDA y la EMA han aprobado la inmunoterapia como primera línea en este grupo de pacientes, para aquellos que tengan un estatus positivo para PDL 1 (basados en estudios no publicados en fase III), y la terapia basada en Quimioterapia estaría destinada a pacientes PDL 1 negativos. Los PDL 1 aprobados son el Pembrolizumab y el Atezolizumab. (Guías clínicas de la EAU 2020)
 
 
Quimioterapia en pacientes UNFIT (segunda línea tras inmunoterpia o primera en PDL negativos) 
 
El Carboplatino tiene la ventaja de ser mejor tolerado y conferir menos problemas con la función renal. Aún así, tiene una toxicidad hematológica mayor; aunque leve.

Las combinaciones más comunes son el GemCarbo (Carboplatino / Gemcitabina) y M-CAVI (Methotrexate / Carboplatino / Vinblastina)
La toxicidad aguda severa es menos frecuente para el GemCarbo que para el M-CAVI con tasas de 13,6 % y 23 % respectivamente.

En este grupo de pacientes otro esquema de tratamiento puede ser la monoterapia o combinaciones sin Carboplatino. 
 


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Dr. Susaníbar

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