CANCER DE VEJIGA
HISTOLOGIA 3
Artículo Especializado. MU
NEOPLASIA VESICAL INFILTRANTE
La mayoría de los carcinomas infiltrantes
son de alto grado y sulen tener una reacción desmoplástica en el estroma
circundante. Es además característico una retracción de los nidos tumorales que
no debemos confundir con invasión vascular–linfática.
La Neoplasia Vesical Invasiva tiene un
asiento biológico molecular diferente a la Neoplasia No Invasiva, lo que le
confiere una mayor agresividad clínica.
 |
| La Neoplasia Vesical Invasiva incluye los tumores que infiltran la Lamina Propia (T1 en la gráfica) en adelante. |
CARCINOMA UROTELIAL CON DIFERENCIACIÓN
DIVERGENTE
Se refiere a tumores
originados en el tracto urotelial en el cual existe algún porcentaje de
Carcinoma Urotelial “usual” con otras morfologías. El Carcinoma Urotelial tiene
alta propensión a la diferenciación divergente más comúnmente asociado a
enfermedad localmente avanzada y de alto grado. La incidencia de diferenciación
divergente es de hasta de un 33 % en muestras de Cistectomía.
Diferenciación
Escamosa
La más frecuente hasta 40
% de los casos.
Se diagnóstica de Ca. Epidermoide
solo si es puro; si no es un cáncer
uroterial.
Significado clínico no
claro.
RTU con mayor riesgo de
infiltración pero no afecta ni a la supervivencia ni a la extensión extra vesical.
Diferenciación Glandular
18 % de los casos
Diferencia enteroide.
Incluye diferenciación
mucinosa y el anillo de sello.
Se diagnóstica de adenocarcinoma
sólo si es puro.
Significado no claro.
RTU con mayor de riesgo de
infiltración pero no afecta a la supervivencia ni a la extensión extra vesical
Diferenciación Células
pequeñas
0,5% de los casos.
50% son puros.
Dada su implicancia
clínica se informa siempre como carcinoma de célula pequeña con el porcentaje
de cada uno de los componentes.
VARIANTES INVASIVAS DE CARNINOMA UROTELIAL
Variante en nidos.
Tumor infiltrante.
Muy agresivo.
Variante
microquísticas.
1% de los partes.
Coexisten con la variante
en nidos.
Es infiltrante.
Variante micropapilar.
0,6 a 1% del cáncer
uroterial.
Agresivo e infiltrante.
Suele asociar CIS
27% metástasis
ganglionares.
Variante
linfoepitelioma.
Más común en varones.
Variante plasmocitoide
/ Célula anillo de sello / Difuso.
Simulan un linfoma /
carcinoma lobulillar de mama / Difuso gástrico.
Agresivo.
95% localmente avanzado
T3T4 y o metástasis.
Otros: Remitimos a WHO 2016 Classification of
tumors of the Urothelial Cancer.
*** La Guía de la EAU sobre NMV NMI incluye como variantes de carcinoma urotelial de peor pronóstico que los carcinomas uroteliales de alto grado son: micropapliar, plasmocitoide y sarcomatoide.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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